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抗菌药物的合理应用 南泉医院临床药学室 2013年7月 几个概念 药物：用于防治疾病或诊断生理功能或疾病状态的具有药理活性状态的物质或制剂。 抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的抗生素及化学合成药物。 抗生素：微生物在代谢过程中产生的，并对某些病原微生物具有抑制或杀灭作用的一类化学物质 抗生素滥用 ：凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用 抗菌药物不合理应用 抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈许多感染性疾病的同时，也出现了抗菌药物不合理应用现象，导致严重不良后果，如细菌耐药性的增长，不良反应的增多，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。 抗菌药物不合理应用 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面： a.无指征的预防用药， b.无指征的治疗用药 c.抗菌药物品种、剂量的选择错误 d.给药途径、给药次数及疗程不合理等。 抗菌药物的分类 1.繁殖期杀菌剂 β-类酰胺类、喹诺酮类等 2.静止期杀菌剂 氨基糖苷类等 3.快速抑菌剂 大环内酯、林可霉素类等 4.慢效抑菌剂 磺胺 类 1、繁殖期杀菌药 （1）β-内酰胺类（包括青霉素类或头孢类） ①青霉素类 青霉素G 甲氧西林、氯唑西林（耐酶） 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。 ②头孢菌素类 1代 头孢唑林 头孢拉定 头孢氨苄 头孢拉定 2代 头孢孟多 头孢呋辛 头孢美唑、 头孢克洛 3代 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 头孢匹胺 口服 头孢克肟 头孢地尼 头孢特仑酯 头孢泊肟酯 4代 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢克定 ③碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 ④单环类 氨曲南 ⑤氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢 （2）氟喹诺酮类 第一代 萘啶酸 第二代 吡哌酸（PPA） 第三代 诺氟沙星 培氟沙星 依诺沙星 氧氟沙星 环丙沙星 洛美沙星 第四代 妥舒沙星 司帕沙星 左氧氟沙星 曲伐沙星 （3）糖肽类 万古霉素 2、静止期杀菌药 （1）氨基苷类 ①链霉素 新霉素 卡那霉素 妥布霉素 核糖霉素 ②庆大霉素 西索米星 ③阿米卡星 奈替米星 （2）盐肽类 多粘菌素B 3、快速抑菌药 （1）大环内酯类 ①14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 ②15元环：阿奇霉素 ③16元环：麦迪霉素 晶柱白霉素 螺旋霉素 （2）林可霉素类 ①林可霉素 ②克林霉素（氯林可霉素） （3）磷霉素类 磷霉素 （4）四环素类 四环素，土霉素，强力霉素 （5）氯霉素类 ①氯霉素 ②甲砜霉素 （6）利福霉素类 ①利福霉素 ②利福平 ③利福喷丁 4、慢效抑菌药 （1）磺胺甲噁唑（SMZ） 磺胺嘧啶（SD） （2）复方制剂 复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明） 复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。 临床微生物分类 一.细菌 需氧菌和厌氧菌 G+菌 和G-菌 二.病毒 三.真菌 四.支原体 五.衣原体 六.立克次体 七.螺旋体 八.寄生虫 抗菌药物临床应用原则 一.诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者或者经病原检查确诊为细菌性感染者才有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 抗菌药物临床应用原则 二. 熟悉药物的抗菌活性、药动学特点、适应证和不良反应 三.预防用药能免则免 临床中预防性应用约占30-40%，而有指征的仅限于少数情况： ①预防用药有一定效果的情况： a.预防风湿热复发：用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素。 b.预防感染性心内膜炎的发生：风心病和先心病患者在进行手术前应用青霉素预防感染性心内膜炎。 c.预防流