丙氨酰-谷氨酰对重型颅脑损伤患者免疫功能影响的研究.pdf

内氨酰．谷氨酰胜对重型颅腑搅伤患嘏免疫功能影响的研究 中文摘要 丙氨酰一谷氨酰胺对重型颅脑损伤 患者免疫功能影响的研究 硕士研究生：彭远强 导 师：李方成副教授 中文摘要 一、研究背景与目的 重型颅脑损伤后机体免疫功能往往是受抑制的，易导致感染等并 发症的发生。如何改善重型颅脑损伤患者的免疫功能，提高其生存率， 是临床医师面临的难题之一。研究表明，谷氨酰胺能有效促进机体蛋 白合成、改善肠粘膜屏障、支持免疫功能；能直接或间接影响免疫系 统识别、吞噬和杀菌功能，影响免疫细胞分泌细胞因子的功能，降低临 床感染性疾病并发症。在严重疾病时谷氨酰胺已成为一种条件必需氨 基酸。但有关肠外补充谷氨酰胺对重型颅脑损伤患者免疫功能影响的 报道很少，目前对重型颅脑损伤等高分解代谢状态的病人如何应用谷 氨酰氨双肽，如适应症问题，应用开始和持续的时间，以及如何监测 疗效等等，仍有待进一步临床研究来确定。 本研究的目的在于：(1)探讨重型颅脑损伤患者免疫功能的变化 规律。(2)探讨丙氨酰谷氨酰胺(A]aGln)对重型颅脑损伤患者免疫 功能的影响，为临床治疗提供理论依据。 二、材料与方法 1、 临床资料：选取重型颅脑损伤连续病例75例，年龄18—62岁 内氨酰．谷氮龇蝴f重型颅腑捌伤患者免疫功能辨响的佃}究 中文摘要 comasea]e．GCS) 男女不限，入院时格拉斯哥昏迷评分(G】asgow 48分；伤前无明显重要脏器器质性病变，无其它重要脏器严重 并发伤，无激素、免疫制剂治疗。 2、 研究方法：所有病例随机分为两组：Ala—Gln治疗组36人，常规 后每日静滴Ala—Gln 0．409／kg／d，连续使用15天。常规治疗组 不用Ala—Gin。两组基础治疗包括手术、脱水、抗感染、肠外肠 内序贯营养支持等治疗相同。同时设正常对照组20例，为健康 志愿者。 Ala—Gin治疗组分别于入院第1天(用AlaGin治疗前)、第3 天、第7天、第15天采血检测患者T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、 CD4／CDS)，免疫球蛋白(I卧、IgO、IgM)水平。 4、 常规治疗组分别于入院第1天、第3天、第7天、第15天采血 (IgA、IgG、IgM)水平。 5、 正常对照组分别于体检时采血做T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、 CD4／CD8)，免疫球蛋白(IgA、IgO、IgM)检查。 6、 分别于入院第1天、第7天、第15天测定AlaGin治疗组与常 规治疗组两组病人三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(ANC)及 J：f『I．清白蛋白(ALB)。 统计学方法：计量资料以均数±标准差(i。、表示，组间数据比 较采用独立样本t检验，组内数据比较采用方差分析，采用 为有统计学意义。 三、结果 1、重型颅腑损伤患着免疫功能的变化 1．1细胞免疫功能较lF常对照组在受伤第l天即出现明显变化(D 11 ～氨酰．符氨酰胺对歪型颅脯损伤芯者免疫功自＆澎1喻的研究 O．05)，表现为亦中T细胞亚群发生变化，总数(CDST细胞)减少， 辅助性T细胞(CDdT细胞)数下降，辅助性T细胞与抑制性T细胞 (CD8T细胞)的比值下降。 1．2体液免疫功能在受伤第一天也出现明显变化，血浆免疫球蛋 学意义(p0．05)。 2、肠外补充Ala-Gln对重型颅脑损伤患者细胞免疫功能的影响 本文研究显示，Ala—Gin治疗组与常规治疗组比较，CD3、CD4、 CD4／CD8比值在受伤第七天、第十五天有显著提高(pO．01)。 3、肠外补充ala—Gin对重型颅脑损伤患者体液免疫功能的