中潜伏期听觉诱电位与意识状态、内隐记忆关系的研究.pdfVIP

中潜伏期听觉诱发电位与意识状态、内隐记忆关系的研究 中文摘要 目的：全麻中的记忆主要有两种类型：外显记忆和内隐记忆；全麻中意识 状态、认知功能分为四个阶段：有意识的知晓、有清晰的记忆(外显记忆)；有 意识的知晓、无清晰的记忆；无意识的知晓、无清晰的记忆但有模糊记忆(内 隐记忆)；无知晓。麻醉深度监测中一个重要的作用是预测术中知晓从而避免可 怕的后遗症。其中脑电双频指数(blspectralindex，BIS)和中潜伏期听觉诱 evoked 发电位(mldlatencyauditory 技术更可靠。本研究的目的是观察在一定的麻醉深度下MLAEP与意识状态、内 隐记忆的关系。 方法：第一部分40例择期全麻下行上腹部手术的病人，随机分为对照组和 研究组，每组20例，调整异氟醚浓度，维持BIS小于40，稳定15分钟后使用 隔离前臂技术观察病人对指令的反应，然后给病人听录音10分钟，对照组的录 音内容为海浪声，研究组的录音内容前5分钟为反复朗读的8个高频双字词， 后5分钟为反复朗读的8个低频双字词。气管导管拔掉2小时后，由另一个不 知道分组情况的麻醉医生测试病人的记忆。第二部分40个病例的分组、麻醉方 法和记忆检测方法与第一部分相同，不同之处是调整异氟醚浓度，使BIS维持 在40～60。第三部分40个病例也随机分为对照组和研究组，每组20例，在手 术结束后逐渐减小异氟醚吸入浓度，BIS60以后，呼气末异氟醚浓度每减小 0．1MAC，观察一次病人对指令的反应，一旦病人出现对指令有反应，就给病人 听录音，录音内容和记忆测试方法与第一部分相同。每个病例均需观察并记录 麻醉诱导前、听录音前后的中潜伏期听觉诱发电位Na、Pa的潜伏期和波幅，病 人对指令的反应，以及上述各个时期的心率、平均动脉压，有无流泪、呛咳等 其他征象。 结果： 第一部分：与麻醉诱导前比较，病人昕录音前后的Na、Pa的潜伏 期明显延长，波幅明显减小；这部分病人在观察期间没有一例出现流泪或呛咳， 没有病人对指令作出反应，也没有检测到内隐记忆的存在。第二部分：与麻醉 诱导前比较，病人听录音前后的Na、Pa的潜伏期明显延长，波幅明显减小；这 部分病人中没有一个病人对指令作出反应，有6个病人检测出内隐记忆；有内 隐记忆的病人MLAEP波形类似于清醒状态，Pa潜伏期在基础值上延长小于15ms， 而无内隐记忆的病人MLAEP的潜伏期显著延长。第三部分病人对指令作出反应、 意识恢复时的Pa潜伏期平均值为20．12ms，有9个病人检测出内隐记忆，有病 人内隐记忆与无内隐记忆的病人MLAEP波形相似，差异无统计学意义。把三个 部分病人的MLAEP作比较，发现不同麻醉深度下，MLAEP潜伏期和波幅各不相 同，具有显著性差异，随着麻醉深度逐渐加深，MLAEP潜伏期逐渐延长，波幅 逐渐减小。 结论：我们的研究结果表明：随着麻醉深度逐渐加深，MLAEP潜伏期逐渐 延长，波幅逐渐减小。MLAEP波形接近清醒状态，预示着意识和记忆能力的逐 渐恢复。病人意识恢复、对指令作出反应时Pa潜伏期平均值为20．12ms。MLAEP 波形明显抑制，Na、Pa潜伏期显著延长的病人内隐记忆的形成被抑制，Pa潜伏 期在基础值上延长小于15ms的病人可能会有内隐记忆形成。 关键词：中潜伏期听觉诱发电位意识内隐记忆 中文图书分类号：R741．044 2 A ofthe between evoked midlateneyauditory study relationship and potentials memory consciousness、implicit Abstract Objeetive：Memoryanesthesiahasbeenclassifiedinto duringgeneral two and