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人工心脏起搏对心功能的影响 硕士研究生： 马冬梅 寺旨{卜教师： 王冬梅 教授 专业名称： 内科学 摘 要 人工心脏起搏不仅用于挽救严重心动过缓患者的生命，而且还能 提高多种心脏病患者的生活质量和运动耐量，被广泛运用于临床。过 去40多年来，治疗心动过缓的起搏器技术不断发展，各种不同特性的 起搏器相继问世，起搏器正逐渐成为撼个机体调控功能的一部分。目 前，对理想起搏器的要求不仅在于能挽救生命，降低死亡率，更重要 的是能提高病人的生活质量，这一点又与安装起搏器后心脏的妞流动 力学状况对心脏(主要是左心室)功能的影响密切相关。因此，对植 入起搏器后不同起搏方式血液动力学状态的评价是目前心脏起搏的一 项重要的研究课题。本研究即采用临床指标及多普勒超声心动图对二 种不同人工心脏起搏前、后的心功能参数进行测定，来比较起搏前后 心功能的情况以及不同起搏方式对心功能的影响，从而为临床上起搏 器的选择提供客观依据。 材料与方法：研究对象：选择2002年10月至2004年1月在中国 医科大学第八临床医院鞍钢铁东医院安装起搏器患者，符合 ACC／AHAl 99l的起搏器植入适应症I类和IIa类的病人47例，年龄 在38—72岁。入选病例均经痫史、体格检查及超声心动图除外肥厚性 梗阻型心肌病，心脏瓣膜病及分流性心脏病。将入选病例分为二组：A 组植入非生理性起搏器(VVI)26例，B组植入生理性起搏器(如DDD) 21例。二组所患疾病为：冠心病、高心病、心肌炎等。心电图诊断： 病态窦房结综合征25例、II—III度房室传导阻滞18例、双分支阻滞伴 ·1’ 晕厥发作4例。起搏器植入后定期随访。观察指标为：起搏器植入术 前术后临床心功能表现、超声心动图指标及死亡率。研究对象均采用 日本TOSHIBA．Nemio 17型彩色多普勒超声心动仪，探头频率3．5NIZ 进行测试，采用左室长轴切面测定左室舒张末期内径(LVEDD)和左室 射血分数(LVEF)，术前术后进行比较，二组间进行比较。定量资料用 均数±标准差(x±S)表示。起搏前后采用配对t检验，组间比较采 用F检验，PO．05为统计学上有显著性差异。 平均为21．7个月。心脏起搏器植入前后心功能情况比较：起搏术后A 组病例随时间延长临床症状有逐渐加重的趋势，心功能可达lII级，重 者可达Ⅳ级。B组病例在起搏术后临床症状与起搏前相比无明显变化， 心功能评定仍为I—II级。心脏超声心动图指标：左室舒张末期内径 搏术后LVEDD逐渐增大，而LVEF逐渐下降，说明非生理性起搏器植入 术后对左室收缩功能有损害；B组病例在起搏前后LVEDD及LVEF无明 显变化，说明生理性起搏器植入术后对左室功能无明显影响。同时A 组和B组两组间在术前心功能分级、LVEDD、LVEF比较均无明显差异， 在术后12个月、18个月、24个月两组间比较均有差异，说明在起搏 器植入术后A组心功能分级及参数均差于B组。死亡率：A组死亡1 例，病因心衰；B组无死亡病例。 讨论： 从1958年6月植入第一台心室起搏器(V00)到今天植入的四心 腔起搏器(DDTAV)，心脏起搏器从简单功能发展到全自动功能，从非 生理性发展到生理性，心脏起搏技术经历了40余年的发展及完善，目 前起搏器的治疗更加个体化，具有更多的近似于生理的功能。植入生 理性起搏器可获得最佳的血液动力学的改善，使患者从起搏治疗中获 得最大的裨益。本文即是针对生理性起搏与非生理性起搏对心功能影 响作一比较，旨在说明生理性起搏优于非生理性起搏，以便更广泛地 应用于临床。 近年，国外已有大量关于生理性起搏与非生理性起搏对比研究， ● ·2。 Rosenqvist等第一次提出窦房结功能不良患者选用不同类型的起搏器 是否会影响某些心脏事件的发病率和病人死亡率的问题。他们分析了 168例窦房结功能不良病人(生理性起搏89例、非生理性起搏79例) 的短期和长期随访资料，平均随访2年。结论是生理性起搏优于非生 理性起搏。Sasaki等报告了日本的病窦综合征病人短期及长期