不稳定型心绞痛者血浆hcy水平变化对t-pa和pai-1的影响.pdf

中 文 摘 要 不稳定型心绞痛患者血浆HCY水平变化 对t-PA和PAM 的影响 摘 要 目的:近年来，国内外研究结果显示，血浆同型半胧氨 酸 (HCY)是冠心病的独立危险因素。HCY可能通过各种 机制致病，并使机体处于血栓前状态，而冠状动脉粥样斑块 破裂并在此基础上的冠脉内血栓形成是不稳定型心绞痛的 主要病理生理机制。纤溶系统是将血管内外沉积的纤维蛋白 溶解，防止血栓形成的一种重要防御机制，在此系统中，产 生于血管内皮细胞的组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶 酶原激活物抑制物一1(PAM)发挥着重要作用，t-PA和PAM 的含量和活性决定了纤溶的活动强度。有研究表明，高同型 半胧氨酸血症可使PAM 相对增高，促进血栓形成，但其机 制尚不明确。叶酸和维生素B,:是HCY代谢中必要的辅助 因子，特别是叶酸水平与血浆HCY水平呈负相关，服用叶 酸和维生素B,:可降低血浆总HCY。本课题观察不稳定型 心绞痛患者服用叶酸和维生素B12后，血浆同型半胧氨酸、 组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制剂一1水平变 化，研究HCY对人体纤溶系统的影响，探讨HCY的作用 机制，为临床不稳定型心绞痛的降低血浆HCY治疗提供理 论依据。 材料与方法:研究对象:选择2003年10月至2004年 10月期间河北省人民医院心脏中心住院的不稳定型心绞痛 (UAP)患者72例，随机分为干预组36例，对照组36例。 I 中 文 摘 要 根据血浆 HCY浓度，干预组和对照组分别分出正常血浆 HCY浓度亚组(15amol/1)。干预组和对照组均给予冠心 病常规治疗。干预组除服用常规治疗药物外加用叶酸和维生 素B12共3个月。 排除标准:四周以内的急性心肌梗死，风湿性心脏瓣 膜病，左室射血分数30%，各种急性、馒’胜感染，严重肝、 肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病，脑血管疾病， 外周血管疾病，血液系统疾病，支气管哮喘，器官移植术 后，服用维生素类药物，雌激素缺乏，VWF德氏病。 对所有入选患者详细记录年龄、性别、血压、血糖、总 胆固醇 (TO、甘油三酷 (TG)、低密度脂蛋白(LDL-C), 高密度脂蛋白(HDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)、脂 蛋白a(Lpa)、吸烟史、冠心病家族史等资料。 样本收集及测定所有入选者分别于确定入选后次日、4 周、8周、12周晨 (空腹12小时)，采集外周静脉血10m1， 加入1/10体积0.109mol/L构榜酸钠，半小时内3000转/分 离心，取上清液得血浆标本，置入一80冰箱保存，分批检测。 采用ELISA法分别测定血浆HCY,PAM,t-PA水平。 统计学处理:所有数据输入 SPSS11.0统计软件包进行 统计，首先进行组间均衡性检验，计量资料以均数士标准差 表示，计量资料两组间和组内均数比较采用t检验或重复测 量设计资料的方差分析，计数资料采用X2检验，相关资料 采用直线相关分析法计算相关系数。Logistic回归分析对主 要影响因素进行预测。检验水准P0.05为有统计学差异。 结果: 1入选患者干预组与对照组之间临床一般情况比较，无统计 2 中文 摘 要 学差异性;干预组与对照组入选时血浆HCY,PAM,t-PA 水平无差异 (17.09士7.00umol/Lvs.15.37士5.30u mol/L,P=0.356;43.01士9.12ng/mlvs.41.76士8.77ng/ml, P=0.143;9.72士3.41ng/mlvs.9.96士4.12ng/ml,P=0.310)。其 中，干预组与对照组中血浆HCY正常者 (15umot/L) 分别为52.6%和53.5%，无统计学差异，患者一般情况亦无 差异性。 2各项参数的比较: 2.1干预组4周、8周、12周HCY,PAM 明显下降 (P 0.05),t-PA无明显变化 (P0.05)。对照组4周、8周、12 周HCY,PAI-1,t-PA含量无明显变化，较干预前均无统计