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他汀类药物的副作用除了停药还能作些什么?资料.ppt
他汀类药物的副作用除了停药还能作些什么? Disclosure(讲前声明) No any interest was involved in this Lecture 他汀促进强化调脂与靶目标概念诞生 Safety Issue of Statin Therapy an long-term important issue 他汀应用需要格外关注药物的安全性 药物间相互作用 肌毒性与肝毒性 他汀类药物相互作用的可能风险 合并高血压, 同时服用钙离子拮抗剂,辛伐他汀, 阿托伐他汀慎重使用(定期监测CK) 合并房颤,辛伐他汀, 阿托伐他汀应在监测CK下慎用 心衰患者,辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK及地高辛浓度下慎重使用 PCI术后,联合使用氯吡格雷,辛伐他汀, 阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用 他汀应尽量避免与烟酸类和贝特类药物合用 他汀类药物肌肉症状的基本定义 他汀类副作用:除了停药还能作些什么? 减量与间断应用 (reduce dose and nondaily dosing regimes) 他汀类药物之间的转换应用 (statin switching) 非他汀降脂药物的替换应用 (nonstatin alternatives) 他汀与降脂药物联合应用 (combination of ow-dose statin and others) 保护性药物的联合应用 (coenzyme Q10 supplementation) 他汀类副作用:除了停药还能作些什么? 减量与间断应用 Reduce dose and nondaily dosing regimes (治疗组76,359;安慰剂71,962) 他汀突然撤除会增加心血管事件 他汀撤除事件增加的可能机制:炎症“反弹” _____________________________________________________ Time Median CRP(mg/dl) Mean CRP(mg/dl) IL-6 (pg/dl) ________________________________________________ Baseline 0.15 0.30?0.10 8.4 ?0.6 6 weeks 0.10 0.22?0.09 6.7 ?0.4 Withdrawal Day 1 0.10 0.21?0.09 6.8 ?0.5 Day 3 0.14 0.27?0.14 7.7 ?0.6 Day 7 0.16 0.31?0.15 8.7 ?0.8 _____________________________________________________ AtoZ 研究中不良事件发生率与剂量关系 辛伐他汀40或80mg/日 安慰剂+辛伐他汀20mg/日 AST或ALT3倍ULN 19/2132(0.9) 8/2068(0.4) 横纹肌溶解# 3/2230(0.1) 0/2230(0) 肌病 9/2263(0.4) 1/2230(0.04) 因肌肉方面不良反应 而停药 41/2263(1.8) 34/2230(1.5) TNT研究不良事件发生率与剂量关系 他汀小剂量应用有效性的证据 对象:106名高脂血症妇女 方法:Atorvastatin 10mg/d ?3-6 m 指标:LDL-C, CRP, TPA/PAI-1, Sex steroid production 结论:low-dose
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