体外循环对小儿浆细胞因子水平及中性粒细胞凋亡的影响.pdfVIP

中文摘要 体外循环对小儿血浆细胞因子水平 及中性粒细胞凋亡的影响 摘 要 目的：体外循环(CPB)期间许多因素可导致全身炎症 反应综合征(SIRS)的发生。这些因素主要包括CPB时血 液直接接触非生理性物质表面，手术的创伤，器官缺血再灌注 损伤以及内毒素释放等。中性粒细胞(PMN)在CPB引发 的全身炎症反应过程中发挥着重要的作用。细胞因子是全身 炎症反应中重要的炎症介质。目前关于小儿CPB对PMN凋 亡的影响尚不十分清楚。小儿CPB对细胞因子释放的影响， 特别是术后24小时以后的变化以及CPB后致炎与抗炎反应 的平衡仍需进一步研究。 CPB引起的致炎因子TNF． 本研究希望通过检Nd,JL Q，IL-8和抗炎因子IL-10的血浆浓度变化及中性粒细胞凋 亡率的动态变化，探讨CPB前后PMN凋亡及致炎和抗炎反 应的变化与发展规律，并研究围体外循环期血浆细胞因子水 平与PMN凋亡的相关性，为临床防治CPB引发的全身炎症 反应提供实验室依据。 方法：选择择期于CPB下行室间隔缺损修补术的患儿 30例，年龄14岁。全部病例采用相同的麻醉方法，患者入 室前给予氯胺酮6mg／kg肌注，麻醉诱导应用芬太尼5—10u u 应用芬太尼25-30 g／kg，复合异氟烷吸入维持麻醉，间断 应用维库溴铵维持肌松。主动脉插管前给予肝素300IU／kg。 中文摘要 压泵。管道预充应用晶体液，胶体液，甘露醇(0．59／kg)及红 m1)。灌注流量按照2．2—3．0 细胞压积(150。300 L／min／m2计 mm 算。灌注压力维持在35-65Hg左右。CPB结束后以鱼 精蛋白(3 mg／kg)中和体内肝素。分别于麻醉诱导后(T0)，复 (，r4)共5个时间点采取外周血标本。采用双抗体夹心酶联免 疫吸附法(ELISA法)，按照试剂盒(RD Systems，美国) (BDBiosciences)测定PMN凋亡率。采用SPSS10．0统计软 件进行统计学分析。所有数据均以均数±标准差(x±s)表示。 不同时点的组内比较采用重复测量数据的方差分析 为差异有统计学意义。 结果： 1所有病例一般资料差异无统计学意义，平均CPB时间 41巧2(51．7±7．8)rain。所有病例均痊愈出院。 (T2)达峰值18．85+_5．23 pg／ml，与CPB前比较差异有统计学 前水平(j，0．05)。 时(T2)达峰值41．18±22．39 pg／rnJ，与CPB前比较差异有统计 前水平(P0．05)。 中文摘要 (T2)达峰值194．47_+82．81 pg／nll，与CPB前比较差异有统计 CPB前水平(尸0．05)。 5 学意义，于术后24小时(T3)恢复至CPB前水平。 6 呈正相关(r=0．374，P0．05)。 结论： 1小儿CPB引发的全身炎症反应是致炎反应与抗炎反 升高的同时，抗炎因子IL-10浓度也随之升高。致炎因子与 抗炎因子的平衡对CPB下行心脏手术的临床预后发挥重要 作用。 2CPB使小儿PMN凋亡受到抑制，PMN生存时间延长， 可能加剧炎症反应和组织损伤。 3细胞因子在细胞凋亡的调控中发挥着重要作用。致炎 可能促进PMN的凋亡。 4本研究使得我们对CPB所致的炎症反应有了更深入 地了解。但是，关于炎症反应过程中细胞因子间的相互作用， 细胞因子与PMN凋亡间的相互作用，以及它们