内镜下贲门松弛酸反流及食管运动功能间的关系.pdfVIP

内镜下责门松弛与酸反流及食管运动功能 ‘间的关系 中山大学附属第一医院消化内科 硕士研究生：张定国 导 师：崔毅副教授 中文摘要 一、背景和目的 正常胃镜操作过程中，倒镜观察时，贲门口紧绕镜身。文献报道，反流性 食道炎、食道裂孔疝，Barrett食管贲门较正常人松弛，贲门松弛程度与胃食管 反流严重程度明显相关。临床操作过程中，经常会发现许多患者内镜下并无食道 炎、裂fL疝或Barrett食管表现，但责门明显松弛，不能包绕镜身，甚至贲门内 径达到2倍镜身或以上，这部分患者主要症状大多是上腹部不适或隐痛等消化不 良症状，很少有明显的反流症状，如烧心、反酸等。我们暂且称这种现象为“无 症状性贲门松弛”，这一内镜征象有何l临床意义，与哪些临床疾病有关，是否存 在潜在的胃食管反流或食管运动功能障碍，是否胃食管反流病的先兆?目前尚未 见相关研究。 本课题的目的是前瞻性观察内镜下贲门松弛的检出情况，研究内镜下无症 状性赍门松弛与酸反流及食道运动功能之间的关系，探讨贲门松弛的临床意义。 二、材料和方法 1、研究对象：包括临床研究组、无症状贲门松弛组(病例组)及正常对照 附属第一医院内镜中心接受胃镜检查且年龄18～60岁，内镜下贲门内径达2倍 中L1．1大学顶一I‘学位论文 内镜下赏门松弛与酸反流及食管运动功能间的关系 镜身或以卜(贲门松弛标准)的患者。此期间多次行胃镜检查者不重复登记。 病例组指临床研究组中，近三天未使用影响食管动力及胃酸分泌的药物，且 自愿参加本研究者，其排除标准：内镜下有明确食管炎、食管裂孔疝及Barrett 食管者；消化性溃疡；恶性肿瘤；全身性疾病(糖尿病、系统性硬化症、结缔组 织疾病、肝硬化等)；有腹部手术史；以烧心或反酸症状为主诉者。 对照组：年龄在18～60岁，内镜检查贲门无松弛(贲门与镜身接触紧密， 中间无间隙)，近3周无慢性消化道症状，且符合上述排除标准。 2、研究方法：所有病例组均先行食道吞钡检查，主要观察有无食管裂孔疝，透 视下有无胃食管反流及贲门大小、形态等。全部病例组和对照组行食管24／]、时pH 监测和食道测压检查，并加以比较。测酸及测压前均停用一切药物72d,时以上， 禁食8小时。 食管2lh pH监测主要观察指标：pH4的总时间％；pH4的立位总时间％；pH 4的卧位总时间％；pH4的反流次数；反流持续≥5min次数；最长反流持续时 间(min)。以DeMeester14．72}qJ断为病理性酸反流(pit+)。 食管测压主要观察食管下括约肌压力(I正SP)、食管下括约肌长度(LESL)、 食管体部蠕动波幅、食管体部蠕动速度等。湿咽成功指标2”“。为湿咽后食管近端 压力15nⅥnHg(1nmlllg-O．1 70％、无效食管收缩(IEM)为异常。 3、统计学分析： 采用8PSSll．0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(X ±SI))表示，以独立样本T检验进行统计分析，计数资料的比较采用 x 义。 三、结果 例次胃镜，其中符合临床研究组标准共161例，占4．4％，合并食管炎27例，食 中山大学硕：}学位沦文 内镜下贲门松弛与酸反流及食管运动功能问的关系 4例，其他11例，无症状贲门松弛56例，占1．5％。 2、共收入符合入选条件的病例组20例，其中男10例，女10例，年龄19 34．1±6．2岁，其中20例病例组中上腹痛6例、上腹胀4例、嗳气3例、吞咽 不适2例、恶心l例、饥饿痛1例、正常体检3例。 3、所有20例病例组均行食管x线钡餐检查，均未发现有食管裂孔疝，透视 下未见胃食管反流、贲门大小形态均未见明显异常。 4、24h食道pH监测：病例组测酸各项指标(总pH4时间百分比％、立位 pH4时间百分比％、卧位pH4时间百分比％、反流5min次数、最长反流时间、 1．06±2．15／0．30±0．48、8．44±14．73min／3．50±3．31 min、30．67±51．21／25+0 组全部p}I一