从1198例常先心病的治疗经验分析手术矫治时机的前移.pdfVIP

中山大学硕士论文 从】198例先心病的治疗特点分析矫治手术时机的前移 从1198例常见先心病的治疗经验分析 手术矫治时机的前移 中山大学附属第一医院心胸外科 专 业： 外科学 硕士研究生： 镇海文 导 师： 罗红鹤教授 摘要 【背景】 Heart 先天性心脏病(Congenital 脏、大血管胚胎早期发育失常或障碍引起的一系列心血管结构先天性畸形。心内直视 手术仍然是主要的临床治疗手段。一直以来，经典的专著和临床指引均指出：常见CHD 患者的手术时机是学龄前。但学龄前的时间概念跨度大，使手术时机定位较模糊。近 十年来，随着体外循环技术、心肌保护、麻醉和围手术期监护等技术的发展以及手术 经验的积累，临床实际工作中对各种cHD手术治疗时间已经提前，个别单病种已要求 和能够在新生儿或婴幼儿期进行手术，并取得了较满意的实际手术效果。目前，大多 数的临床学家已接受常见CHD手术时机前移的概念和事实，但在专业专著和I临床治疗 指征引上尚未有较明确的手术时机前移的讨论和指南，对常见CHD手术时机前移的临 中ch：丘学硕士论文 从1198例先一-痫的治疗特点分析矫治手术时机的前移 床分析不多，这可能与缺乏q-A心脏中心的大宗Il缶床病例综合和分析有关。因此，有 必要对这种手术时间前移的实际效果、临床基础、意义和可行性做出综合分析，以便 在适当的时候对常见cHD手术时机作出明确修正，使其适应现代心外科技术的发展。 【目的】 回顾近十年中山一院内外科治疗常见cHD的临床经验，分析常见CHD矫治手术时 机提前的现状、实效、可行性基础及其l临床意义，探讨对常见cHD较为确定的手术矫 治的时机，为重新制定CHD夕b科治疗指南提供本中心的临床资料。 【材料和方法】 临床治疗特点和经验：着重分析791例手术治疗的患者从确诊至手术时间长短(“观察 期”)、并发症、围术期经过和术后早期归转等相关指标，及其与手术时机的关系。所 有资料均以sPss】1．0统计软件包处理，统计分析采用两独立样本的T检验：对可能与 sLic回 住院死亡率相关的各因素分别进行单变量线性回归的摹础上进行多因素Logi 归，计算回归系数；对有序等级数据采用列联分析中卡方检验，基于秩的spearma。和 pearson；相关分析。统计学差异PO05。 【结果】 全绸病例1】98例。年龄：9．624-13 女性：521ff0(43 52％)。病种构成：ASD304例(2538％)、VSD41 3例(34．47％)、PDAl57 (0．5％)、其它105(8．76％)例。 其中手术病t目J791例，年龄：7644-12 78岁(6-73岁)。病种构成：VSD282{，O (35．62％)，ASD 192例(24．28％)，PDA97侈0(1225％)，F4 50例(6．28％)。内科治疗 例(27．52％)，PDA60t#4(14．74％)，F434例(8 35％)。“观察期”间：86例(7．2％) 主动脉右冠瓣脱垂和主动脉瓣关闭不全；ASD病例出现二尖瓣脱垂和瓣膜关闭不全。 IJ 中山太学硕士论文 从】198例先心病的治疗特点分析矫治手术时机的前移 130ff4(10．91％)出现不同程度的右心功能不全表现。 手术资料：3--5岁年龄段肺高压发生率较低