代谢综合征患者临床特征及危险因素分析.pdfVIP

代谢综合征患者的临床特征及危险因素分析 专 业： 内科 硕士研究生：甘小玲 指导老师：李焱副教授 摘要 研究背景和目的： 代谢综合征(Metabolic syndrome，MS)是指一种由多种代谢相关疾病如糖 耐量低减、糖尿病、血脂紊乱、高血压、肥胖等聚积现象的组合。1988年由Reaven 首次提出。后来的研究发现，~Is所涉及的疾病状态还应进…步扩展，还包括高 尿酸血症、纤维蛋白原和纤溶酶原活化抑制因子一1(PAI-I)增多，小而密的LDL 胆固醇增多、血管内皮功能紊乱、炎症前状态等，而且还可能不断有新的成员加 in 入。共同土壤学说认为胰岛素抵抗(Insulresistance，IR)是上述代谢异常 疾病的共同危险因素。1999年WliOJ下式采用“代谢综合征”的名称，并对其内 涵给予了定义。MS把各种代谢紊乱以IR为核心联系在一起，使人们对许多重 要疾病机理的认识和处理发生了重大变革。因此，近年来MS一直是医学界多学 科共同研究的热点。 Ms伴随现代文明而来。最直接后果是增加了忠2型糖尿病以及心血管疾病 的危险。各种群研究均表明Ms相当多见，且已严重危害人类的身心健康，但迄 今人们对MS的认识却很有限。 Ms的病因未明，但已知并非单一因素所致，其发生与IR相关。发生IR的 分子机制主要是靶细胞胰岛素受体后信号传导通路的缺陷。IR是发生MS、2型 糖尿病和动脉粥样硬化的主要病理生理学改变之一，通过多种机制促发高血压、 血脂异常、糖尿病及冠心病的发生。 由于IR是多种代谢相关疾病的共同病理生理基础及共有的危险因素，这一 机理的发现为糖尿病、动脉粥样硬化及心血管疾病的防治丌辟了新的思路，即从 防治IR及其派生的糖脂代谢紊乱这一共同危险因素入手，早期干预，可防止或 延缓糖尿病、冠心病等疾病的发生、发展，降低其发病率及病死率。 深入了解~ls患者的临床特征及其相关的危险因素，将有助于寻找合理、有效 的Ms预防措施以减轻其危害，这在临床上具有明显的实用价值。 本研究以健康体检的成人列为调查对象，根据中华医学会糖尿病学分会 法进行多因素分析，筛查影响Ms发生的相关危险因素，为进一步探讨预防Ms 的综合性措施，提出防范重点及建议提供依据。 资料与方法： 资料： 1、研究对象：2004年8月至2005年1月在本院体检中心接受体检的20岁 以上成人，合计807例。 2、对所有研究对象进行问卷调查，问卷的主要内容包括研究对象的性别、 年龄、职业、文化程度、经济收入、既往病史(包括糖尿病、高血压、冠心病、 血脂异常等)、直系亲属的疾病史、吸烟及饮酒史、劳动强度、体育锻炼、饮食 爱好等。 3、测量人体基本参数：身高、体重、牍围、臀围、血压。 4、生化指标：测定空腹衄浆葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白一 胆固醇、低密度脂蛋白一胆固醇、血浆胰岛素，除糖尿病患者外，其余随后均接 受759葡萄糖耐量试验。 方法： Ⅱ 1、诊断标准： (1)Ms诊断标准：根据中华医学会糖尿病学分会(2004)MS的工作定义a (2)不同糖调节状态诊断标准：按1999年WHO糖尿病诊断标准。 2、胰岛素抵抗的评估： 采用稳念模式评估法胰岛素抵抗指数(HOMA．IR)，取背景人群(除外糖 尿病及IGR)HOMA．IR值的上四分之一位点作为判断胰岛素抵抗的切割点。 3、统计分析方法： 连续变量以均数±标准差表示，非正态分布的变量在取对数正态化后进入分 析，组间百分率的比较用X2检验及趋势分析，组问差异显著性用t检验及方差 分析，采用非条件BinaryLogistiC回归分析法进行多因素分析。检验水准n取 0．05，所有数据处理应用SAS8．01统计软件进行。 结果： 1、本组人群Ms检出率高达24．0％，明显高于其他报道。随着年龄的增长， Ms发病有增高趋势(趋势分析，p0．001)，从40岁开始明显升高。男女之间检 出率无显著差异(24．6％VS23．3％，P0．05)，但女性发