危重症患者内分变化的临床意义.pdfVIP

中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或 其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名： 蛰建 日期：趔固 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在 攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离 校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师 为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学 校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩 印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 指导教师签名： 日 期： 錾 中文摘要 危重患者内分泌变化的临床意义 前 言 机体在大手术、创伤、重症感染等所致的严重应激状态下，不仅会 发生肺脏、心血管、’肾脏或胃肠道等脏器功能障碍，也会发生内分泌代 谢紊乱，并引起一系列相关联的代谢、营养、免疫等方面变化，从而直 接影响患者的临床过程和预后。本文通过动态监测24例不同病因的危重 COR)等改变，以了解应激状态下内分泌激素的变化规律以及相互间关 系，并了解各项指标与疾病预后的相关性，为是否需要干预治疗提供依 据。 资料与方法 1．研究对象 收治的危重症患者。入选标准：APACHE—II评分≥8分的危重病人；排 除标准：年龄小于18岁；既往有甲状腺功能亢进或功能低下，或其它内 分泌疾患；因合并免疫性疾病等长期使用糖皮质激素；妊娠。共有24例 病人入选，其中男性16例，女性8例，平均年龄63±7岁(25—85岁)。 有5例患者于入室两天内死亡，其余19例患者按照美国芝加哥举行的胸 组12例。 2监测项目 第一天6：00．8：00am禁食条件下采取外周静脉血检测血清游离三碘甲状 及m清皮质醇(COR)的浓度，因入室后2天内5例患者死亡，其余19 例于第三天继续采集血样进行检测。 结 果 l甲状腺激素及皮质醇异常发生率 发生血清COR水平增高；5例死亡患者血清FT3均明显降低，COR明显 增高，3例患者FT4下降异常明显，同时TSH也有所下降。 2存活患者循环中激素水平变化 2．1血糖水平变化 24例患者入室血糖均升高，其中存活的19例患者中，MODS组明显 高于非MODS组，P0．05。 2．2血清甲状腺激素与TSH变化 19例患者的血清FT3在疾病最初24小时内明显低于正常，P0。01； 血清TSH水平也有显著降低，P0．05。在疾病发展的不同时相中，MODS 组血清FT，明显低于非MODS组，两组间比较有显著性差异 测值均略呈递升趋势，但血清FT3仍明显低于正常(PO．01)。 2．3血清皮质醇变化 19例病人均发生血清COR明显升高，在疾病24小时内更加明显， 在整个病程中均高于非MODS组，且有显著性差异(P0，01)。 3存活组与死亡组血清各激素水平比较 共有5例患者于入室两天内死亡，其血糖及血清皮质醇显著增高， 血清FT4下降非常明显，与19例存活患者比较存在高度显著性差异 05。 (P0．01)：血清FL和TSH也明显下降，P0 4甲状腺激素、皮质醇与疾病严重程度的相关性 循环中甲状腺激素改变与疾病严重程度密切相关，血清FTs与 APACHE．II呈正相关(FO．692，p=o．001)。