全凭静脉麻醉中酸镁对气管插管应激反应及异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵的影响.pdf

中丈摘要 全凭静脉麻醉中硫酸镁对气管插管应激反应及 异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵的影响 摘 要 目的：本研究采用随机、双盲、对照的方法，探讨硫酸 镁对异丙酚、瑞芬太尼、维库溴铵的起效时间、药物消耗量 及恢复时间的影响，并通过对比血压和心率反应机体对气管 插管应激反应是否相同。 方法：选择80名ASA I～II级行腹腔镜手术的患者， 40例，A组给予15％硫酸镁，B组给予0．9％生理盐水，药物 由研究组成员准备，麻醉者对此不知情。A组再分A。和A2 组，各20例，B组再分B。和B。组，各20例，其中，A。和 B。组固定瑞芬太尼血浆靶浓度，以CSI和血流动力学参数为 靶目标调控异丙酚血浆靶浓度，A2和B2组组插管后固定异丙 酚血浆靶浓度，以血流动力学参数和CSI为靶目标调控瑞芬 太尼血浆靶浓度。监测项目包括：心电图、脉搏氧饱和度、 无创血压、呼吸末二氧化碳分压(PnCOD、咽温、大脑状态 有病人均不给术前药。入室后监测上述参数，补液lOral／kg (复方乳酸钠林格注射液、贺斯各5ml／kg)，其后，维持 静脉液路。A组给予15％硫酸镁30mg／k92分钟内静注，其 后以15mg·kg-h。维持，B组给予同等量生理盐水。吸氧去 氮3分钟，同时开启瑞芬太尼和异丙酚靶控输注泵，血浆靶 u 浓度分别为：4ng／ml和3 g／ml。待病人意识消失后，开始 中文摘要 靶控输注维库溴铵效应室浓度设定为0．4u∥ml，当TOF=O 时进行气管插管。A。、B。组插管后固定瑞芬太尼血浆靶浓度 4ng／ml，以CSI和血流动力学参数为靶目标调控异丙酚血浆 u 靶浓度。A2、B2组插管后固定异丙酚血浆靶浓度3 g／ml， 以血流动力学参数和CSI为靶目标调控瑞芬太尼血浆靶浓 度。插管后维库溴铵效应室浓度设定为0．2|l g／m1，每60 秒监测1次TOF比率，调节维库溴铵效应室靶浓度维持TOF 比率2～3。待手术结束前15min(约冲洗腹腔时)停止输注 维库溴铵，缝合皮肤完毕后即刻停止输注硫酸镁或生理盐 水、瑞芬太尼及异丙酚。术毕如TOF比率)25则给予新斯 的明2mg和阿托品lmg拮抗残留肌松作用，TOF比率)75， 病人自主呼吸完全恢复(呼吸频率i0次／分钟， P“0250mmHg)，清醒后拔管。 记录A、B组从开启异丙酚、瑞芬太尼两注射泵到Loc of 点(为病人对语言指令失去反应的时间点，Loss 记录A、B组气管插管后同插管前收缩压、舒张压和心率的 差值。记录A。、B。组病人异丙酚平均每小时的消耗量，以mg ·kg-10h。计量。记录A2、B。组病人瑞芬太尼平均每小时的消 耗量，以ug·kg。．h“计量。记录A、B组病人维库溴铵平均 每小时的消耗量，以|lg·k91·h4计量。记录A、B组病人手 术结束停异丙酚、瑞芬太尼到CSl)80的时间、停维库溴铵 到TOF比率)25时间。术后24小时随访恶心、呕吐、术中 知晓等。拔管后进入恢复室观察。对任何高镁血症的现象进 行评估，并记录术后的不良反应及副作用。 结果：(1)A组同B组相比异丙酚起效快，表现为从开启 中文摘要 两注射泵到LOC点的时间短，分别为226．9±94。2秒和292．5 ±84．9秒妒0．01)。A组同B组相比维库溴铵起效快，表现 为从注射维库溴铵到TOF=0的时间短，分别为329．O±56．8 量小，分别为8．1±1．3 mg·kg。1．h1和9．8±1．4mg·kg-teh