全麻下不同血药度的瑞芬太尼对安氟醚最低肺泡有效浓度（mac）的影响.pdfVIP

中文 摘 要 全麻下不同血药浓度的瑞芬太尼对安氟醚 最低肺泡有效浓度 (MAC)的影响 摘 要 目的:在复合麻醉时，阿片类药物和吸入性麻醉药的相 互作用关系复杂，确定两者的相互作用关系，制定一较合理 的配伍方案是很有临床意义的。瑞芬太尼是一种新型的超短 效阿片类受体激动剂，其结构独特，易被血浆和组织中的非 特异性酷酶代谢，起效快，迅速达到血一脑平恒，作用消失 也快，从而使麻醉的可控性明显提高，日益受到人们的关注。 本实验通过 TC工一工系统输注瑞芬太尼并利用高效液相色谱 法测定实际的瑞芬太尼血药浓度，探讨全麻下不同血药浓度 的瑞芬太尼对安氟醚MAC的影响;利用BIS值测定切皮前的 麻醉深度并预测患者对切皮的体动反应;同时对TC工一工系统 输注瑞芬太尼的准确性和稳定性做进一步的观察。 方法:选择ASAI-II级，年龄45-65岁，体重指数(BMI) 不超过30%，拟行全麻下开腹手术的患者70例，随机分为 7组 (分别用I-VII组表示)，每组10例(n=10)。除外以下情 况者:对吸入麻醉药及阿片类药物禁忌的:有明显的呼吸、 循环、肝、’肾功能损害的;术前一周服用影响MAC药物 (如 阿片类或镇痛类药物等)者;有酗酒及药物滥用史者。患者 入室后，予阿托品0.5mg静脉注射。校正气体浓度监测仪。 常规监测心电图、血压、心率、外周血氧饱和度。用气体浓 度监测仪监测呼气末安氟醚浓度及P,-.rco,。用脑电监护仪监 测双频谱指数 (BIS值)来测定各组的镇静水平及预测体动 中 文 摘 要 反应。利用TC工一I靶控输注泵输注瑞芬太尼，各组设定的靶 控血药浓度分别是0.0,l.0,1.5,2.0,4.0,8.0,16.Ong.ml-, 每组对应设定的呼气末安氟醚浓度分别是1.6%,LOYo, 0.8%,0.6%,0.5%,0.3%,0.1%，该浓度以参考文献 为基础，基本能反映本组的安氟醚MAC值a.〔12]。同时经面罩 吸入高浓度的安氟醚，靶控输注 5min后静脉推注异丙酚 2.Omg.kg,氯唬拍胆碱 1.5mg.kg，气管插管。调节氧流量 为 1L.min-，迅速调整吸入浓度，使安氟醚呼气末浓度恒定 在预设浓度，PrICo。控制在30-35mmHg之间，切皮前安氟醚呼 气末浓度恒定时间至少在 15min。每剂量组中第一位患者吸 入预设的安氟醚浓度，如果本组内第一位患者对切皮刺激发 生体动反应，则本组内下一个患者的吸入浓度增加0.1%, 如果没有体动反应，则下一位患者的吸入浓度下降0.1YO. 利用外周神经刺激仪确认肌松恢复情况，当T,/T,O.75时 可认为肌力基本恢复。挠动脉穿刺并保留置管，分别在开始 输注瑞芬太尼10min、切皮即刻和切皮后2min取动脉血5ml, 置入肝素试管中，并加入 50%构椽酸钠 100u1，充分摇匀后 立即存放在一76℃的冰箱里保存，用高效液相色谱仪测定实 际的瑞芬太尼血药浓度。观察结束后，按照手术要求常规维 持麻醉。 结果:(1)各组患年龄、MAP,HR、体重指数 (BMI)均 无显著性差异 (PO.05). (2)瑞芬太尼1.Ong.ml、‘1.5ng.ml-’组实际血药浓度 未测得，以预设浓度X(I-MDAPE)来表示实测血药浓度。利 用预测误差 (PE)、预测误差绝对值的中位数(MDAPE)、预测 误差的中位数(MDPE)分别表示靶浓度的准确性、系统的精确 z 中文 摘 要 度和偏离误差。本实验MDPE,MDAPE分别为一19.4%和20.3%, 均在士30%以内，瑞芬太尼血.药浓度测定值比靶浓度值偏 低，两者具有良好的相关性。 (3)单纯吸入安氟醚组的MAC值为 1.52 ，与以前报 道的安氟醚 MAC值 1.68%是相似的，瑞芬太尼血药浓度在 4-8ng.ml-`时，即能最大限度地降低安氟醚MAC，出现较明显 的封顶效应。 (4)各组BIS值的变化:各组间基础BIS值和用药后 BIS值均无明显差异 (P0.05)，每组内用药前后BIS值均 有显著性差异