第五章损伤的概论资料.pptVIP

损伤的概论 广医三院 正骨科 叶兆威 电话ywwwin@ 学习指引 【掌握】 1.损伤的诊断。 2.损伤的治疗。 【熟悉】 1.骨折、脱位、筋伤、内伤的病理。 2.损伤的修复。 学习指引 【了解】 1.了解损伤的早晚期并发症。 2. 了解损伤的治疗中的其他疗法，骨折迟缓愈合、不愈合、畸形愈合及其治疗，以及陈旧性外伤性脱位的治疗。 3. 了解儿童骨骺损伤及处理原则。 概念 损伤：各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱。 骨折：由于外力作用，破坏了骨或软骨的完整性和连续性者 脱位：指外力使构成关节骨端关节面失去了正常的对合关系。 筋伤：因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成筋的损伤。 内伤：损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理功能障碍。 一、骨折的病理 （一）骨折移位的基本形式 （1）成角移位 ： （2）侧方移位 （3）短缩移位 （4）分离移位 （5）旋转移位 （6）背向移位 骨折的病理 （二）影响骨折移位的因素 1、暴力的性质 2、受伤的姿势 3、骨折的部位—肌肉因素 (二）脱位的病理 基本病理：关节囊破裂，骨端嵌顿于关节囊破裂处。 合并伤：韧带、肌腱、肌肉损伤、骨折、神经血管损伤。 后期病理变化：关节周围瘢痕化，关节活动受限。 筋伤的病理 基本病理：瘀血凝滞、筋伤断裂、骨节错缝。 西医：局部充血、毛细血管通透性增高、血浆渗 出而出现水肿。 （四）内伤的病理 伤气、伤血、伤脏腑 伤气则痛 伤血则肿 伤脏腑：损伤血证、昏厥、呕吐等。 二、损伤的诊断 诊断是治疗的基础。 望、闻、问、摸、动、量 （一）病史 1、问受伤情况（主症） 2、问时间 3、问全身其他症状 4、问受伤后处理情况 （二）临床表现 1、全身表现：休克发热等。 2、局部表现 特殊体征 1、骨折：畸形、骨擦音（感）、异常活动、纵轴叩击痛、挤压痛。 2、脱位:畸形、弹性固定、关节孟空虚。 3、韧带肌腱断裂：异常活动、畸形。 （三）影像学检查 是诊断损伤，尤其是骨折、脱位和严重筋伤的重要手段。 包括X线、CT、MRI等 X线征象是骨折诊断的一个重要依据，但不是主要的依据，更不是唯一的依据。 X线的应用 主要用于骨折、脱位的诊断。 常规X线检查：正侧位（至少包一关节） 特殊位置拍摄： （1）肱骨外科颈骨折：正位+穿胸位 （2）髌骨骨折：侧位+轴位 （3）腕舟骨骨折：蝶位 （4）髋关节后脱位并髋臼骨折：谢氏位 （5）寰枢关节错位：张口位 CT、MRI的应用 1、脊柱骨折脱位，特别是伴有截瘫者 2、韧带、肌腱断裂或关节内软骨破裂的疑似患者。 3、脱位合并骨折或脱位合并韧带及关节软骨损伤者。 三、损伤的并发症 （一）早期并发症 1、休克：失血、剧痛、内脏损伤 2、感染：清创不及时不彻底 3、内脏损伤 4、血管损伤 5、缺血性肌挛缩 6、脊髓损伤 7、周围神经损伤 8、脂肪栓塞 晚期并发症 1、坠积性肺炎 2、褥疮 3、损伤性骨化（骨化性肌炎）-肘、膝 4、尿路感染及结石 5、创伤性关节炎-膝、踝 6、关节僵硬 7、缺血性骨坏死-股骨颈、腕舟骨、胫骨下段 8、骨生长畸形 9、关节内游离体 四、损伤的修复 （一）软组织损伤的修复 炎症期 肉芽期 修复期 炎症渗出，成纤 新生毛细血管和 损伤组织成形 维、上皮细胞、 成纤维细胞增殖形 或由成纤维细胞产生 毛细血管内皮细 成肉芽组织 胶原纤维填充 胞局部增殖 影响软组织修复的因素 1、局部血肿过大，会使创口分离，压迫血管影响血液循环 2、损伤局部异物和坏死组织，引起感染 3、外伤性血管断裂、栓塞、血肿压迫，清创损伤，术后包扎过紧等因素，导致伤口缺血 4、局部温度的影响 （二）骨组织损伤的修复 骨折修复是骨的再生过程 1、骨折愈合的过程 1）纤维愈合期（血肿机化期）：2-3周。 血肿 机化 肉芽 纤维性骨痂 骨折端缺血坏死，吸收，骨细胞消失，X线表现为骨折间隙增宽。 2）骨痂形成期（原始骨痂期）6-10周完成。 分为骨膜内成骨和软骨内成骨 软骨内成骨：纤维组织 软骨软骨内成骨 骨痂 骨膜内成骨： 成骨细胞增殖 骨膜下骨样组织钙化 骨痂 X线：骨折线周围有梭形骨痂，但可见骨折线。 3）骨性愈合期：（8-12周）成骨细胞，破骨细胞及血管侵入断端，清除死骨，完成爬行替代。髓腔为骨痂封闭 X线：内外骨痂密度与骨皮质相同；骨折线消失，并有连续骨小梁通过。 4）改造塑形期（2-4年）按力学原则，应力轴线上的骨痂不断得到加强和改造，轴线外骨痂清除，髓腔开放。 X线：正常 骨折临床愈合标准 1）无压痛，无叩击痛