休克患者如何行CRRT资料.ppt

谵妄的评估 CAM-ICU评估谵妄（两步走） Step1：评估意识水平（RASS）——筛查！ Step2：评估意识内容（CAM-ICU）——定性！ * * Step1：评估意识水平 * * Step2：评估意识内容 * * Step2：评估流程 * * * 处理 对因治疗 对症处理 * 处理－对因治疗 纠正病因 监测生命体征、液体的出入和氧气供应 停用不必要的药物 避免同时加入多种药物 * 处理－对症处理 非药物措施 鼓励家人在场 提供熟悉的线索（如钟表、日历） 提供足够的日间和夜间照明（如应用夜灯） 将转换最小化（如尽可能在房间进行检查等） 工作人员的持续性最大化 * 处理－对症处理 减少过分的环境刺激 反复帮助患者对工作人员、周围环境和处境进行定向，尤其是操作前 提供有效的感官辅助措施（如助听器、眼镜） 鼓励应用个人物品 尽可能避免打断睡眠 * 处理－对症处理 预防和处理紊乱行为 将患者安置在临近护士站的房间 若出现危险行为，考虑床旁看护 将病床的位置放低，若患者坚持离开床，应用床边护栏 * 处理－对症处理 必要时应用约束措施 避免将患者与另一个谵妄的患者安置在同一个房间 避免将患者安置在杂乱的堆放设备或家具的房间 * 处理－对症处理 药物治疗 避免应用BZ，除非戒断性谵妄（Lorazepam） 避免应用镇痛剂，除非有明显的疼痛 避免应用抗胆碱能药物 低剂量开始应用，逐渐增量 抗精神病药物 * 处理－对症处理 抗精神病药物： 酚噻嗪类：镇静、抗胆碱能、α-肾上腺受体阻断导致低血压——加重谵妄 氟哌啶醇(有循证基础) 镇静/抗胆碱能弱、无活性代谢产物 QTC延长、室性心动过速、猝死 新型抗精神病药物：奥氮平、利培酮、奎硫平 三、发生率 术后谵妄发生率，约10％－51％，其中心胸外科术后发生的风险较高； 老年患者中术后一般有15％－53％的患者发生谵妄； 有研究认为在监护病房的老年患者谵妄发生率高达80％以上。 （1.Wise MG, Hilty DM, Cerda GM, Trzepacz PT: Delirium (confusional states), in Textbook of Consultation-Liaison Psychiatry:Psychiatry in the Medically Ill. Edited by Wise MG, Rundell JR. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, Inc, 2002,pp 257–272 2. Demeure MJ, Fain MJ: The elderly surgical patient and postoperative delirium. J Am Coll Surg 2006; 203:752–757） 手术类型 精神障碍发生率（％） 主动脉瘤手术 ~46 心内直视手术 7－77 肝肺移植手术 ~ 50 骨科大手术 13－41 上腹部手术 7－17 另报道，术后认知功能障碍发生率： 小儿停循环心脏手术 25－45％ 中年人非心脏手术 19％ 发病率 五、发生谵妄的危险因素或诱发因素 1.高龄（大于65岁）、听力或视力障碍。 2.既往存在的痴呆，抑郁症，认知功能障碍。 3酗酒、戒断作用。 4营养不良、免疫力低下 5.缺氧、低氧血高碳酸血症 6.感染、高热。 7..疼痛 8.脱水、电解质紊乱和低血糖或者高血糖 9.剥夺睡眠 10.长期卧床、活动减少、约束病人 五-2发生谵妄的危险因素或诱发因素 11.环境因素（ICU，限制活动，留置导尿管，应用多种治疗方法，等） 12.低蛋白血症 13.红细胞压积低，贫血需多次输血 14.药物 [抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，头孢类抗生素，组胺受体阻止剂，抗惊厥药物，镇静催眠药如安定，麻醉药] 1.O’Keeffe S, Lavan J. The prognostic significance of delirium in older hospital patients. J Am Geriatr Soc 1997;45:174–178. 2 Sabiston Textbook of Surgery 18th ed ICU镇痛镇静对ICU的重要如同麻醉与手术的关系！ 镇静是ICU治疗最基本的环节---美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002 谵妄是一种急性的、可逆性的、广泛的认知障碍的精神紊乱综合征，以波动性意识障碍，注意力不