小儿腹腔镜和开消化道手术对机体免疫代谢的对比研究.pdf

中文摘要 bJL腹腔镜和开腹消化道手术对机体免疫代谢 的对比研究 摘 要 目的：小儿消化道重建术后，由于手术创伤及禁食的影 响，人体“应激激素”的释放，血浆皮质醇、胰高血糖素及 生长激素的分泌增强、胰岛素抑制、造成体内蛋白消耗，脂 肪动员，糖耐量下降，机体处于高分解代谢状态，表现为负 氮平衡，内分泌紊乱，免疫功能失调和伤口愈合能力下降， 从而影响或延缓患几术后恢复，增加了并发症的发生率，甚 至影响手术治疗效果。因此，以最小的创伤达到最佳的治疗 效果，最大程度的减少手术创伤对机体的影响是现代外科学 的发展趋势。腹腔镜正是这一努力的结果。随着腹腔镜技术 的发展及成熟。此项技术已应用于d,JL#l-科多种疾病的手术 治疗，包括先天性胆总管囊肿切除、先天性巨结肠、幽门成 形、美克尔憩室及肠重复畸形切除等，诸多手术均可在腹腔 镜下完成d,JL消化道重建。在腹腔镜技术不断发展的同时， 人们开始关注腹腔镜手术对机体的影响，其对机体免疫功能 及营养代谢的影响是新近研究的新领域。为此，本科题通过 tract 检测开腹消化道手术(Openalimentary 和腹腔镜消化道手术(Laparoseopic 式前后免疫与代谢指标的变化，达到如下研究目的：(1)比 较两种术式对小儿机体应激和创伤程度的影响，在机体免疫 和代谢方面为以先天性胆总管囊肿和先天性巨结肠为代表 的创伤及操作时间较长的中大型消化道重建术的微创外科 中文摘要 手术效果提供更为科学、客观、全面的依据；(2)评价腹腔 镜手术在中大型d,JD夕b科手术中的应用价值。 方法：(1)病历选择：因d,JL消化道手术包括多病种， 故其手术操作时间和难度，创伤程度等也不尽相同。因此为 了减少比较的差异性，我们选取以先天性胆总管囊肿和先天 性巨结肠这两种在儿外科手术中操作难易程度、手术创伤、 术后恢复时间长短均接近的术式作为消化道手术的代表。故 选择先天性胆总管囊肿和先天性巨结肠的患儿共44例例作 为研究对象，随机分为腹腔镜消化道手术组(LP组)和开腹消 化道重建术组(OP组)，其中腹腔镜组2l例，开腹组23例， 两组间年龄、性别、病理构成无差异，术后均给予常规d,JD 肠外静脉营养。(2)检测指标：测定血清免疫球蛋白IgG、 验方法：采用全自动特定蛋白分析仪，使用速率散射比浊法 分别测定两组患儿术前、术后24小时、术后72小时上述指 标的变化。(4)统计学处理：①采用配对t检验观察腹腔镜 组和开腹组手术前后各个指标的变化是否存在差异；②采用 成组设计t检验比较两组术后24小时及术后72小时各个检 测指标是否存在差异。 LP组术后24小时IgG较术前降低 结果：(1)IgG 术后24小时较术前明显降低(P0．01)，术后72小时较术前 比较术前无差异，术后24小时与术后72小时比较均有统计 中文摘要 LP组术后24小时较术前有下 学意义(PO．05)。(2)IgA 组有相同的变化，LP与OP组间比较，术前，术后24小时 下降，有显著性差异(Po．05)，至术后72小时基本恢复至术前 水平，无差异性(P0．05)。组间比较术前无显著性差异 比较两组间无差异。(4)C3LP组术后24小时与术后72 小时较术前比均无明显变化，无显著性差异(PO．05)，OP组亦 有相同变化，组间比较术前、术后24小时、术后72小时均 LP组术后24小时较术前 无显著性差异(PO．os)。(5)C4 较术前相比有降低(PO．05)。组间比术前以及术后24小时 CRP LP组术后24小时较术前有升高，有显著性差异 (PO．05)，术后72小时较术前亦有升高未恢复至正常水平， 72小时有显著性差异(P0．05)。(7)PALP组与术前相比 72小时与术前相比无显著性差异(】PO．05)，组间比较，术前