应用红外热像技监测硬膜外阻滞平面的研究.pdf

中文摘要 应用红外热像技术监测硬膜外阻滞平面的研究 摘 要 硬膜外麻醉为临床上下腹部手术常用的麻醉方法，但在 大量的临床工作中，硬膜外麻醉并发症也时有发生，尤其是 麻醉平面过高会影响呼吸、循环系统，严重者导致呼吸、心 跳骤停，平面过低不能满足外科手术要求。目前临床常用针 刺法、触觉法(棉扦)、冷觉法(酒精棉球)三种方法测定痛觉阻 滞平面，Russeeil研究报道触觉和冷觉并不能准确反映痛觉 阻滞平面，针刺法可以精确反映痛觉阻滞平面，但所用针头可 能刺破皮肤，给患者留下潜在的感染灶或造成血源传染性疾 病，另外污染针头可误伤麻醉医生。近年来有人提出电刺激 法，但是这种方法作为一种无创监测还不够直观，尤其对于 一些聋、哑患者无法监测。 研究表明硬膜外麻醉可以阻滞交感神经，造成阻滞区域 血管扩张，血流增加，使其热含量和体表温度升高，但仍存在一 定争议，基于这些理论，本研究探索性的应用红外热像技术 监测硬膜外阻滞平面。红外热像技术(Infrared Image Technique)是一种记录人体热场的影像装置，远红外热像仪 可以接收人体发出的红外辐射，精确测定体表温度，并以热像 图的形式表现出来，其温度分辨率达O．05℃，可敏感反映人 体体表温度的改变及其分布特点，可以进行全程监控，对机 体无任何损伤，热图直观，计算机存档、动态对比分析，该 技术在医学方面的应用已经受到国内外学者的关注，并在一 定范围内得到了广泛的应用，但在麻醉领域还处于一种空 中文摘要 白，国内未见相关文献报道。 目的：本课题就是进一步研究硬膜外麻醉后阻滞区与非 阻滞区温度变化规律，探索性的通过红外热像技术，应用远 红外热像仪监测硬膜外麻醉后热图变化，进而研究温度平面 变化情况，并同针刺法测定的痛觉阻滞平面进行比较、分析， 旨在发现一种无创监测硬膜外麻醉平面的新方法，是红外热 像技术在麻醉领域一种新的尝试，有望对于实现麻醉平面的 实时监测，对于聋：哑患者麻醉质控及科研起到一定的作用。 方法：选择拟行下腹部小手术ASAI~II级患者40例， 两条线型温度传感器分别固定在非输液侧的三角肌处、穿刺 点水平线与左侧腋后线交点处。硬膜外导管注入3％盐酸氯 普鲁卡因4ml作为试验量，确定无腰麻征象后再注入3％盐 酸氯普鲁卡因10ml作为首次给药量(注药速度为0．5ml／s)。 阻滞区、非阻滞区域的体表温度变化及给药前体表温度，以 觉阻滞平面。远红外热像仪采集麻醉前、麻醉后5、15、25min 时间点热像图。计数资料用x士S表示，计量资料用中位数表 示，麻醉前后不同时间点比较配对t检验，热像图用红外热 像分析软件(InfraredImageAnalysis 进行色码温区(即伪色彩表达的温度区间)的定位和定量，全 1 部数据采用SPSS1．5统计软件包进行统计学分析。 结果：硬膜外腔注入3％盐酸氯普鲁卡因后，阻滞区域 中文摘要 温度无显著性差异(P0．05)；非阻滞区域的体表温度在阻滞 性差异f尸O．05)。结果见Table2，Fig．1。 (P0．05)，结果见Fig．2。 硬膜外阻滞前色码温区的定位显示红外热图的温度分 布符合正常人体分布规律，各神经平面区域最高温度、最低 3 温度和平均温度的定量及各色码温区的定位结果见Table 和Fig．3、Fig．7、Fig．11、Fig．15，色码带见图右侧。 硬膜外阻滞后5rain色码温区的定位显示神经平面 S1)区域色码温区发生变化，温度色码较麻醉前上移，见 4。在神经平面 滞前有显著性差异fPO．01)，见Table 显变化，可以直观看到的大腿上部、足部的色码变化，见 Fi98、Figl6。色码平均温度较阻滞前上升幅度最大，平均 值分别为26℃、9℃，见Table7。阻滞后15、25min各神经 平面区域温度色码均较麻醉前上移，见Fig．5、Fig．6、Fig．9、