急性缺血性恶化脑卒中相关危险因素分析.pdf

急性缺血性恶化性脑卒中相关危险因素分析 硕士研究生：刁剑霞 指导教师：高政 教授 专业名称：神经病学 摘 要 背景：脑卒中是目前导致人类死亡的三大疾病之一，80％脑卒中为 缺血性脑卒中，急性缺血性脑卒中的患者约30％发生恶化，严重影响了 卒中预后，增加了卒中患者致残率及死亡率。引起恶化性卒中的危险 因素非常复杂，因此明确恶化性卒中相关的危险因素并进一步探讨其 可能的发病机制有重要的临床意义。 目的：旨在探讨恶化性卒中发病的相关危险因素以指导临床工作。 S打oke Community 性脑卒中住院患者100例，分为恶化组(病例组)32例，非恶化组(对 照组)68例，均进行抗血小板聚集、降纤治疗，筛选并记录患者年龄、 性别、既往有无高血压病史、有无糖尿病史、有无卒中病史、卒中史 次数、发病后是否应用降压药物(一周之内)、早期是否应用脱水剂、 血糖(空腹及餐后2小时)、体温增高(37．3℃)、白细胞总数、中性 粒细胞总数、总胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、红细胞聚集 指数、红细胞压积、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋 白原水平(用药前)、血神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经功能缺 损程度、颈动脉超声所示有无硬化斑及狭窄(≥10％)、颅脑CT或MRI 所示病灶之部位、大小等26个因素作为自变量进行单因索分析，正态 分布采用t检验或t’检验，偏态分布采用秩和检验，分类资料采用f 检验，对所有入组的患者以是否恶化为因变量(Y)，对单因素分析为 阳性者作为自变量，采取Logistic多因素逐步回归分析，采用后退法， ‘】。 找出危险因素。 结果： 1·单因素分析：本研究组100例患者中(1)有高血压病史者63例， 其中27例(42．9％)发生恶化，与无高血压组比较，P=0．002，差异显著。 (2)有-NNNSk 32例，其中20例(62．5％)发生恶化，与无糖尿病组 显著。(4)白细胞总数增高者11例，其中7例(63．6％)发生恶化，与无 白细胞总数增高者比较，P=0．017，差异显著。(5)体温增高者11例， 颈动脉粥样硬化斑者比较，P(O．001，差异显著。(7)有颈动脉狭窄(狭 动脉狭窄者比较，差异显著。(8)红细胞压积增高者3例，100．O％发生 恶化，与无红细胞压积增高者比较，P=0．035，差异显著。(9)早期应用 降压药物者37例，其中21例(56．8％)发生恶化，与无早期应用降压药 物者比较，P(O．001，差异显著。(10)空腹血糖增高者与正常者两组比 较，P(0．001，差异显著。(11)总胆固醇水平增高者与正常者比较， P=0．024，差异显著。(12)低密度脂蛋白胆固醇增高者与正常者比较， P=0．027，差异显著。(13)在患者年龄、有无卒中病史、卒中史次数、 早期是否应用脱水剂、红细胞聚集指数、凝血酶原时间、活化部分凝 血活酶时间、纤维蛋白原水平(用药前)、血NSE、神经功能缺损程度、 颅脑CT或Mm所示病灶之部位、大小无差异。 2．多元逐步Logistic回归分析：将上述具有显著性差异性的12 界，最后具有显著意义的6个因素，根据0R值的大小排序为：有糖尿 病史、有颈动脉狭窄、入院体温增高、白细胞总数增高、性别、空腹 血糖进入回归模型。 结论：糖尿病、颈动脉狭窄(狭窄率兰10％)、体温增高、白细胞 总数增高、性别、空腹血糖是恶化性卒中的几个主要危险因素。恶化 ·2‘ 性卒中是多种因素、多种机制共同作用的结果。 关键词：急性缺血性脑卒中 恶化性卒中 危险因素 of risk Analysisfactorsof deteriorating acute ischemic