急性肺栓塞的临评分诊断方法的研究.pdfVIP

中文摘要 急性肺栓塞的临床评分诊断方法的研究 摘 要 目的：分析210例疑诊急性肺栓塞病人的危险因素，临 床特征以及初步辅助检查结果，探讨更加简便的筛选出急性 肺栓塞病人的临床评分诊断方法。 方法：我们回顾性的分析研究了从2000年1月1日到 2005年4月31曰疑诊急性肺栓塞并已有明确诊断的病人210 例，病例来源于北京大学人民医院(160例)，河北医科大学 附属第二医院(38例)，武警北京总队第二医院(12例)。 其中急诊就诊病人共135例，住院病人75例。210例患者中 的临床特点，将所有疑诊急性肺栓塞患者的全部常见症状、 体征、高危因素和异常检查作为协变量，以诊断结果是否为急 性肺栓塞作为因变量，根据入选的各项临床表现、检查结果 的标准化偏回归系数的大小予以赋值，通过多次模拟分析进 行评分。选择两个截断点将疑诊病人区分为三类：高度可能 性、中度可能性和低度可能性。 结果：急性肺栓塞的总体发病率为40％(n=83)。以选 择性肺动脉造影、同位素肺通气灌注扫描、超声心动图、CT 增强扫描确诊83例病人为肺栓塞组，以正常的肺血管造影， 正常的CT增强扫描、或正常／接近正常的同位素肺通气灌注 扫描除外肺栓塞诊断的127例病人为非肺栓塞组。在确诊肺 栓塞病人中最常见的异常分别是：D．dimer阳性、呼吸困难、 中文摘要 低碳酸血症、低氧血症、肺部湿罗音或哮鸣音、高龄、胸痛 以及制动。比率依次为95％、80％、75％、70％、64％、65％、 51％、5l％。而在非肺栓塞组中依次为36％、27％、16％、30％、 60％、54％、31％、25％。两组相比，虽然具体比率有所不同， 但没有哪一项异常是肺栓塞患者独有的。通过Logistic回归 分析找出下列11个对于急性肺栓塞最具预测作用的独立因 素：4周内制动，外伤手术史，呼吸困难，晕厥，单侧下肢 肿胀，低氧血症，低碳酸血症，D．dimer阳性，急性右室负 荷加重的心电图表现以及X线片上区域性肺纹理减少，提示 梗死的肺实变(PO．05，且B为正值)。根据入选的各项临床 表现、检查结果的标准化偏回归系数的大小予以赋值，通过多 次模拟分析进行评分。选择两个截断点将疑诊病人区分为三 类：总分6分为高度可能性，2～6分为中度可能性，2分 低度可能性。全部疑诊急性肺栓塞病人中31例总分2分， 其中确诊急性肺栓塞l例；141例总分为2～6分，其中确诊 急性肺栓塞46例；38例总分芝6分，其中确诊急性肺栓塞34 例。低度可能组中急性肺栓塞的发病率为4％，其95％可信 区问为l％～15％1中度可能组中急性肺栓塞的发病率为 36％，其95％可信区间为27％～45％：高度可能组中急性肺 栓塞的发病率为86％，其95％可信区间为72％～95％。 结论：急性肺栓塞临床评分法具有量化的特点，比临床 经验具有更高的精确性。根据评分危险度将患者进行分组， 使得所有疑诊急性肺栓塞的患者可以按危险度的高低接受 不同的诊断、治疗，有效避免早期漏诊和延误治疗的发生， 而且适宜在实验室、辅助条件有限的诊所或急诊室开展。 中文摘要 关键词：肺栓塞：诊断：评分；危险因素；临床特征； 辅助检查 英文摘要 The ofaclinical of study scoringdiagnosis Acute pulmonaryempolism ABSTRACT an to aclinical Purpose：Inattemptdevelop simplified modelto theclinical of scoring predict