手辅式腹腔镜根性膀胱切除回肠膀胱术.pdfVIP

中山大学硕=L研究生论文 手辅式腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱术 手辅式腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱术 硕士研究生： 刘国元 导 师： 陈凌武 中山大学第一附属医院泌尿外科，广州510080 摘要 目的 探讨手辅式腹腔镜在治疗浸润性膀胱癌上的优势和缺点，通过对比 手辅式腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱术与传统开放的根治性膀胱切 除回肠膀胱术的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后恢复情况、 术后并发症以及短期疗效的差异。阐明手辅式腹腔镜根治性膀胱切除回 肠膀胱术在临床上的应用前景。 材料和方法 自2004年9月起到2005年12月，对17例膀胱癌患者施行了手辅 式腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱术，其中男性16例，女性1例，年 龄43岁～76岁，其中鳞癌1例，腺癌1例，其余为移行细胞癌，WHO 所有施行传统开放的根治性膀胱切除回肠膀胱术31例患者作对照，男 性28例，女性3例，年龄35岁～76岁，其中腺癌2例，鳞癌2例，其 余均为移行细胞癌，WHO肿瘤分期T2a～T4a，细胞分级G1～G3。 患者入院后常规做血、尿常规，血生化肝肾功能检查，B超检查肝、 胆、双肾、输尿管、及前列腺，KUB+IVP检查了解双肾功能及有无泌尿 系统的梗阻和其它疾病，盆部CT了解膀胱肿瘤大小、数量、浸润情况 及有无盆腔淋巴结转移。 中山大学硕士研究生论文 手辅式腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱术 结果 17例手辅式根治性膀胱切除回肠膀胱术均获成功，无术中转开放 手术，患者全部接受随访；31例开放根治性膀胱切除回肠膀胱术患者， 6个月后随访，了解患者有无肿瘤复发， 2例失访。对患者术前年龄、 术中出血量、手术持续时间、术中输血量、术后肿瘤病理分期、出现的 并发症、术后半年肿瘤复发情况等数据分别用t检验、秩和检验、和卡 方检验进行统计学分析。 术前两组患者的年龄分布和术后肿瘤病理分期在统计学上没有差 异；17手辅式腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱术组平均手术持续时间 为17m]，除最初开展此项手术的第一例和第二例需输血，其后连续15 例无需输血。术后7例患者出现并发症，平均胃肠功能恢复时间4．9天， 平均术后住院时间14．3天，六个月随访有1例肿瘤复发。31例开放根 治性膀胱切除回肠膀胱术平均手术持续时间348．45±91．14分钟；平均 者出现并发症，胃肠功能恢复时间平均6．1天，平均术后住院时间19．3 天，术后六个月随访有2例肿瘤复发。两组病例在术中出血量、术中输 血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等存在统计学差异，两组 病例在手术持续时间、术后的并发症及近期疗效上没有统计学差异。 结论 1．手辅式腹腔镜手术具有传统腹腔镜手术创伤小、痛苦少、恢复快、 切口相对美观等优点。 2．手辅式腹腔镜手术增加了术者术中的触诊与协助操作能力，有利 于产生三维立体感，降低手术难度，提高了手术安全性与成功率，有效 地防止微创手术并发症的发生。 3．手辅式腹腔镜手术能缩短初学者的学习曲线，有助于腹腔镜技术 在大器官复杂手术中的应用和推广。 4．手辅式腹腔镜根治性膀胱切除回肠膀胱术相对于传统开放的根 治性膀胱切除回肠膀胱术手术可以显著减少术中出血量，但并不明显增 加手术时间。患者术后恢复快。