强的松对心力衰治疗中利尿剂的利尿效果的影响的研究.pdfVIP

中文摘要 强的松对心力衰竭治疗中利尿剂的 利尿效果的影响的研究 摘 要 目的：慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种 心脏病的最终转归。利尿剂是现代心力衰竭治疗的基石。但 现有的利尿剂都是在造成肾功能进一步损害的前提下实现 利尿作用的，而且在心力衰竭晚期，由于长期应用利尿剂， 常造成利尿剂抵抗，使心力衰竭的治疗变得更为困难。因此， 发现能在改善肾功能的同时有强大利尿作用的药物变得日 益紧迫。 研究表明，糖皮质激素对肾脏有显著的生理效应。传统 研究表明，糖皮质激素有致液体潴留和钠潴留的作用。因此， 患者应慎用糖皮质激素。虽然这种观点在医学界广泛流行， 但却缺少数据支持。事实上，一些动物试验研究表明，糖皮 质激素能够扩张肾血管，调节心钠素(m岬)的合成和释放， 上调血管上皮细胞上的ANP受体。因此，糖皮质激素能有 效增加利尿和尿钠排泄。但是，在心力衰竭的患者中，糖皮 质激素是否仍能够利尿，还不得而知。因此，我们设计了这 一随机、双盲、安慰剂对照的II缶床研究，旨在确定强的松这 种糖皮质激素，是否在充血性心力衰竭患者中具有利尿作 用。 心内科住院治疗的20位心力衰竭患者，符合纽约心脏病协 中文摘要 例，年龄30～72岁，平均年龄57．6±10．2岁。并除外存在 感染、患糖尿病、患急性冠脉综合征、存在难以控制的高血 压、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、创伤修复期、孕 妇及哺乳期妇女、肾上腺皮质功能亢进症、曾患或现患严重 精神病和癫痫、恶性肿瘤及其他威胁生命的疾病者。所有患 者入选前均接受常规治疗，有正常的。肾上腺皮质功能、应用 利尿剂治疗、临床稳定、至少连续3天体重保持不变，没有 明显的液体潴留体征。根据电脑生成的随机数字，我们将受 试者随机分入强的松组(入选lO例，其中男性7例，女性 中男性4例，女性6例，平均年龄51±10．7岁)。遵循双盲 原则，试验组应用强的松(1 mg／kg／d，最大剂量为60mg／d)， 同时给予标准化治疗7天。对照组给予安慰剂，同时保持其 他药物治疗不变，尤其是利尿剂的种类和剂量保持不变。 收集每个患者24小时尿量，连续7天。检测24小时尿 电解质(尿钾、钠、氯)和肌酐含量的变化情况。同时监测 试验开始前(第一天服药前)和结束后(第八天)患者血清 电解质和肌酐浓度的变化。我们于每日清晨7：00～8：oo 之间采血，采血时患者取平卧位，休息15分钟以上，采集 肘正中静脉血4m1以XL．20型自动生化分析仪进行检测。 并记录每日体重以监测患者体内液体容量变化情况。 所有数据输入SPSSl3．0统计软件包进行统计，计量资 U检 料用均数±标准差表示，组间比较采用Mann．Whitney 验和t检验，组内治疗前后比较采用Wilcoxon符号秩检验， 计数资料采用f检验。PO．05表示统计学有显著性差异。 结果：两组间治疗前基本临床情况包括：年龄、性别、 中文摘要 体重、心率、血压、导致心衰的原因、左心室功能障碍的程 度、药物治疗情况、电解质情况以及肾功能情况(见附表1)。 两组数据均衡，无统计学差异(P值均O．05)，具有可比性。 试验组加用强的松后，尿量和尿钠排泄量随时间显著增 加。与安慰剂组相比，试验组平均每天尿量最大值比安慰剂 者123．8 I．4至236．2， mmol，差异性显著(95％可信区间为1 P0．05)。与基线水平相比，经安慰剂组校正后，治疗组血 1．t 清肌酐减少了19．5 PO．01)，显示强的松可以改善肾功能。与安慰剂组相比， 强的松组的患者体重轻微减轻，然而这种差异没有明显的统 计学意义(p0．05)。 结论：这项初步研究表明强的松在心衰患者中能够增加 尿量，促进尿钠和尿氯的排泄，有效增强利尿剂效果，但对