彩色多普勒超声续监测肝移植术后早期肝动脉血流变化.pdfVIP

彩色多普勒超声连续监剥肝移植术后早期肝动脉血流变化 彩色多普勒超声连续监测肝移植术后早期肝动脉血流变化 ——预测肝动脉血栓形成的价值探讨 专业：影像医学和核医学 硕士生：吕素琴 导师：郑荣琴教授 摘 要 肝移植已成为治疗急性肝衰和终末期肝病最有效的方法。但是，肝移植术后 并发症仍然是影响移植肝存活不可忽视的问题。其中以肝动脉并发症常见且后果 严重。文献报道，肝动脉并发症的发生率为4—12％，而早期文献报道肝动脉血栓 的死亡率甚至可达50—58％。 肝动脉并发症的临床表现无特异性，诊断主要依靠影像学检查。检查方法主 要包括：选择性数字减影动脉造影(DSA)、彩色多普勒血流显像(CDFI)、CT 血管造影(C1．A)、磁共振血管造影(MRA)。DSA是目前诊断肝动脉狭窄或血 栓的金标准，但是它具有创伤性，难以多次重复检查，只有在需要介入治疗时才 应用。CTA、MRA诊断肝动脉狭窄或血栓的敏感性较高，可达到90％以上，但 是检查费用昂贵，操作复查，且不能进行床边检查和多次复查，故不能作为常规 检查手段。CDFI具有无创、简便、经济、可重复、可床旁检查等优点，不少研 究表明，CDFI诊断肝动脉血栓或狭窄具有较高的临床实用价值。 肝动脉血栓形成一般发生在移植术后两周内。而术后早期患者的肝脏及动脉 吻合口恢复过程中，肝脏血流动力学变化较大。有关肝移植术后早期肝动脉血流 动力学变化规律至今仍不十分明确，文献报道意见不一。究竟肝移植术后早期肝 动脉血流动力学变化规律如何，血流参数的变化对预测肝动脉血栓形成有无价 值，尚待进一步探讨。 研究目的 本研究采用CDFI连续监测肝移植术后早期肝动脉血流参数的变化，了解其 变化趋势，通过观察术后早期肝动脉血栓形成患者肝动脉血流变化并比较其与正 彩色多普勒超声连续监测肝移植术岳早期肝动脉血流变化 常血流变化趋势的不同，寻找预测肝动脉血栓发生的指标，为早期预测和诊断肝 动脉血栓形成提供参考。 材料和方法 临床资料：2005．9．2005．12在我院行肝移植术的患者57例，男性52例，女 性5例，年龄30．68岁，平均49．7±92岁。另检测19例健康人为正常对照组， 男性13例，女性6例，年龄19—38岁，平均25．1±3．7岁。 仪器：床边检查采用日本ALOKESSD一4000彩色多普勒超声诊断仪，腹部 凸阵探头，频率2．5—6MHz。对照组检查及动脉并发症患者复查采用美国GE MHz。 700彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率2．5—4 LOGIQ 检查方法 肝移植术后患者于术后第1、3、6、11、14天做床边CDFI检查。被检测者 取平卧位。先采用二维超声观察肝脏大小、形态、内部回声，再采用CDFI观察 肝动脉血流。经右肋间扫查，显示肝门部肝固有动脉，选择与声束夹角较小，血 流显示较清晰的肝固有动脉远端近左右肝动脉分支处测量；剑突下及右肋间扫 查，显示左肝内或右肝内动脉血流并测量。被检测者于检查前及检查时尽量避免 使用对体循环有影响的药物。患者于术后3—4天监护期内为空腹状态，肛管排气 后，患者恢复进食。正常对照组在空腹状态下检测。所有检测均由同1人进行， 以减少操作者间误差。对于CDFI检查怀疑有异常者或临床怀疑有肝动脉并发症 者，增加观察频次。 CDFI及频谱多普勒检测指标：肝固有动脉及肝内动脉血流信号有无、肝固 有动脉收缩期峰值速度(PHA—Vp)、肝内动脉阻力指数(RI)和肝内动脉加速度 时间(SAT)。 肝动脉并发症的诊断方法主要为DSA、CT或CTA。由至少两名高年资放射 科医师进行诊断，判断有无肝动脉狭窄或血栓。 所有数据均采用SPSSll．0统计软件进行分析。CDFI各测量参数在不同时间 的组问比较，采用重复测量的方差分析，与正常对照组之间的比较采用两组独立 样本t检验。p0．05认为具有统计学意义。 结果