新辅助放化疗治低位直肠癌的疗效评价.pdf

新辅助放化疗治疗低位直肠癌的疗效评价 专业： 外科学 硕士生： 曾庆安 指导老师：张百萌教授 中文摘要 研究背景与目的：在我国大肠癌是常见的恶性肿瘤，死亡率为 4．54／10万，占癌症死亡的4．9％，居第五位，其发病率呈逐渐上升 的趋势。直肠癌在我国的大肠癌病人中占据多数(60％--75％)， 其发病率亦呈上升趋势。近50年来，尽管外科技术有迅猛发展，但 直肠癌的手术治愈率、5年生存率始终徘徊在50％左右，治疗失败 原因主要为局部复发率较高，特别是在低位直肠癌保肛术后的病人 尤其突出。严重困扰外科医生对手术方法的选择。直接影响病人的 生存率和生存质量。本研究的目的是：为了最大限度地减少直肠癌 病人术后的局部复发及提高低位直肠癌手术的保肛率，从而延长直 肠癌病人的生存期和改善其生存质量。 研究方法：选取可行根治术的直肠癌患者为研究对象，采取术前放 射并放疗期间口服希罗达作为放疗增敏剂。本研究设计是为了探索 该方法的有效性。通过术前的综合治疗一希罗达增敏的术前放疗， 降低直肠癌手术后的复发，提高低位直肠癌的保肛率，延长病人生 命与提高生存质量。62例进展期低位直肠癌患者，按术前评价均可 行根治术的患者， 随机分为两组各31例，实验组进行术前联合放化 疗。放疗每周5d，每次200cGy，共5周23次，总剂量4600cGy。化 疗的给药方式以放疗期间口服希罗达胶囊i．5克，每天两次。休息 4--6周后进行手术。手术方式：两组均行直肠全系膜切除，直肠 全系膜切除的手术原则：①直视下在骶前间隙、直肠系膜脂肪外层分 离。②保证盆筋膜层的完整无破损。③进行直肠全系膜切除时，要保 证切除的直肠癌标本直肠系膜完整及切缘肿瘤标本检查阴性。④必 要时近端肠管应做“J”型储袋后与直肠远端行吻合．肿瘤距肛缘 les术式，肿瘤距 瘤远切缘送冰冻快速病理检查，若切缘有肿瘤改Mi 吻合器．对照组直接手术治疗。 结果术前放疗组病例术后病理发现病灶周围炎性细胞浸润和纤维组 织增生，肿瘤供应血管明显变细，部分血管纤维化闭塞。光镜下显示 肿瘤细胞水肿变形、核固缩及细胞崩解等，肿瘤组织血管出现栓塞， 部分肿瘤组织出现液化、坏死。患者病理检查所有肿瘤均有不同程 度的癌细胞变性、细胞结构破坏、肿瘤血管破坏、出血及大片凝固 性坏死。瘢痕区域可见灶性钙化、再生上皮．所有病人术后每2个月 进行一次随访i内容包括症状、体检、血CEA检测、胸片、B超、 19．4％。两组比较差异有显著性有意义． 结论：进展期低位直肠癌的患者在接受新辅助治疗后，能使肿瘤降期 提高保肛率，降低局部复发率，同时副反应轻，患者依顺性较好。 [关键词]新辅助放化疗，低位直肠癌，术后局部复发，保肛 radio— Theeffectof to neoadjuvant therapy lower onthe withadvanced chemotherapypatients rectalcancer or： Maj surgery Name：ZengQing--·-an Baimeng Supervisor：ProfessorZhang Abstr