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急性白血病患者感染的临床特点 【摘要】 目的分析急性白血病患者感染的致病菌菌群分布及 耐药性特点，探讨中性粒细胞减少期常规口服喹诺酮类药物预防感染 的影响，评价初始经验性抗感染治疗方案的选择和疗效。方法回顾 住院患者，分为喹诺酮预防组(A组)和非喹诺酮预防组(B组)，分别 来自两个相对独立的不同病区。汇总分析微生物学资料，描述菌群流 行病学特征和耐药性。通过比较两组患者的感染特点，分析在中性粒 细胞减少期喹诺酮类药物预防性应用的影响。比较4种不同抗生素组 合的经验性抗感染治疗方案(青霉素喹诺酮、三代头孢菌素、三代头 孢菌素+p内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类)的初始疗效和最终疗效。 结果(1)几乎所有患者存在严重的中性粒细胞减少，ANC 主要为G一杆菌(51．5％)，G+球菌及真菌所占比例分别为31．9％、 16．6％。前5位的致病菌依次为大肠杆菌(17．6％)、金黄色葡萄球菌 要G一杆菌对大部分青霉素类抗生素的敏感率均在60％以下，对哌拉 西林／他唑巴坦的敏感率仍保持较高水平。对头孢他定、头孢哌酮／舒 巴坦钠为代表的三代头孢菌素敏感率高达80％以上。红霉素、庆大 霉素对G+球菌的敏感率仅为0～57．5％，未发现万古霉素耐药菌株。 常见的感染部位为牙龈炎和口腔溃疡、上呼吸道感染／扁桃腺炎、肺 急性白血病患者感染的临床特点 感染、消化道感染、肛周感染，58例(18．8％)无明确感染灶。败血症 喹诺酮类药物预防使正常菌群(甲型溶血链球菌／口腔奈瑟氏菌1显著 防病区和非喹诺酮预防病区的大肠杆菌ESBLs阳性率无明显区别(分 胺卡那霉素的药物敏感性有所差异外，两组间大部分抗生素的敏感性 没有区别。喹诺酮预防组患者上呼吸道感染／扁桃腺炎的发生率 初步有效率63．1％，碳青酶烯类治疗组患者的初始疗效最好(92．9％)。 最终有效率为93．9％，各经验治疗组间最终疗效差异无统计学意义。 碳青酶烯类治疗组寒战发生率较高、初始发热时ANC更低和初始体 温及最高体温较高0≤O．05)等极严重感染的特征。结论急性白血病 中性粒细胞减少患者感染的临床表现不典型，病情发展迅速。以G一 杆菌为主的致病菌对大部分三代头孢菌素保持了良好的敏感性。喹诺 酮类药物的预防使用对致病菌的菌群分布(大肠杆菌除外)和药物敏 感性没有明显影响，并不能减少消化道及肛周感染发生率。结合致病 菌流行病学特点和药敏特性，采用以三代头孢菌素为主的早期经验性 个体化治疗疗效可靠，对部分极严重感染采取碳青酶烯类抗生素的经 验性治疗是必要的。 急性白血病患者感染的临床特点 【关键词】 感染中性粒细胞减少预防治疗急性白血病 ofinfectionin Characteris6cs withacuteleukemia patients Todescribe 【Abstract】 theclinicaland Objective characteristicsof with microbiologicalepidemiologic patientsacute leukemiawhosufferedfebrile clinicalbeneftsandthe episodes．The distributionand on antibioticresistanceof bacterium impacts pathogenic associatedwim