瑞芬太尼控制性压联合高容量血液稀释用于髋关节置换术患者的可行性.pdf

中文摘要 瑞芬太尼控制性降压联合高容量血液稀释用于 髋关节置换术患者的可行性 摘 要 目的：研究国产瑞芬太尼实施控制性降压应用于髋关节 置换术患者的可行性。 I或II级择期行髋关节置换手术患者 方法：选择ASA 30例，男16例，女14例，年龄45～60岁。随机分为瑞芬太尼 红蛋I刍(Hb)不低于110 以上，凝血功能正常，无肝肾功能损害，无心血管系统疾病。 术前30 min肌肉注射东莨菪碱0．3mg，咪唑安定0．05 (SpO：)和ECG。建立外周静脉通路，先用复方醋酸钠溶液 10ml·kgo补充术前禁食水所失液量。N组以异丙酚 行气管插管，术中用异丙酚4～8 mg·k91．h。维持，间断静注 芬太尼镇痛和维库溴胺维持肌肉松弛，监测BIS值在45～55 之间。R组诱导以1．099·kg。瑞芬太尼代替芬太尼，随之以 右颈内静脉穿刺，置入双腔静脉留置管，用于监测CVP及 维持液路，同时行左桡动脉穿刺，置入特殊动脉留置管，用 于监测平均动脉压(MAP)、HR及抽取动脉血样。 高容血液稀释 两组于气管插管后以15ml·kg一， 中文摘要 血液稀释。术中失血再以等量的HES来补充，尿量和术中蒸 血容量在高容状态，必要时输血以保持红细胞压积(Hct) 在25％以上。两组患者的失血量根据Hct推算，实际失血量 ×7％×1000，基础Hct为血液稀释后手术开始前即刻的Hct。 当出血量大于800ml或Hct24％时，予以输血。 控制性降压 两组的控制性降压药物均使用 础值的70％左右，由于瑞芬太尼的个体差异较大，如果 隔2min增加l嵋，直至降至靶目标血压，根据MAP的变化 调节硝普钠的泵注速度，将MAP维持在基础值的70％左右。 当手术主要步骤髋关节置换完毕，两组停止泵入瑞芬太尼和 硝普钠，使血压自然回升，在此期间给予利尿药以适当利尿。 R组在停止瑞芬太尼泵入前给予芬太尼以维持镇痛。 同时抽取颈内静脉血检测血红蛋白含量(Hb)、Hct、血乳酸 (Lac)浓度；2于以上各时点在桡动脉抽取动脉血作血气分 中文摘要 析。3记录达到目的MAP所需时间，以及停止降压后MAP 恢复时间；4记录各患者术中出血量、输血量。 结果：两组问年龄、性别比、体重、麻醉时间、控制降 压时间等均无显著性差异(P0．05)。(见表1) 的比较：两组内，与To比较，在T。、T。时点MAP均明显 下降(P0．01)，两组间各个时点比较均无统计学差异 现反跳性高血压，而R组无一例发生。HR的比较：与T0比 次／分并持续10min而需要给爱司洛尔进行治疗。两组间，R (见表2)。两组患者术中均未出现异常心电图。 有两例患者术中HCT24％而输注了2u红细胞悬液，两组间 有统计学意义(尸0．05)。 血气、乳酸两组患者在整个手术过程中，PH、PaC02、 中文摘要 血气、乳酸两组患者在整个手术过程中，PH、PaC02、 值也未见明显升高，组间无统计学差异(尸0．05)。 结论：国产瑞芬太尼控制性降压平稳，安全，可控性 好，无反射性心动过速及反跳性高血压，组织灌流满意，用 于髋关节置换术是可行的。 关键词：哌啶类，芬太尼；血液稀释，高容量；降压， 控制性；髋关节，置换术 薹查塑墨 The ofcontrolled induced feasibility hypotension acute remifentanilcombinedwith with hemodilution replace