联合qst和sr对糖尿病周围神经损害早期诊断的临床应用研究.pdfVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：堕 签字日期：驴旦L年』月』日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、 使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机 构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授 权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位 论文。 论文作者签名：墨垄茎! 指导教师签名： {串矗均 签 字日期：碰年』月土日 联合QST和SSR对糖尿病周围神经损害早期诊断 的临床应用研究 硕士研究生： 王洪志 指导教师： 许晶教授 专业名称： 神经病学 摘 要 背景：糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的一种慢性并发 症，可以累及周围神经的运动、感觉及自主神经纤维。若以周围神经 传导速度∽Cv)或临床症状判断，糖尿病性周围神经病几乎可占47％～ 9l％。糖尿病周围神经病起病多隐袭，患者病初往往无自觉症状，待 其临床症状出现时，周围神经多已出现不可逆的病理改变，严重影响 了患者的治疗效果和生活质量；而在早期这些周围神经纤维的病理改 变往往是可逆的，通过积极地治疗可能恢复正常，所以早期发现糖尿 病周围神经损害意义重大。自神经电生理技术开展以来，如神经传导 速度的测定等，为糖尿病周围神经病变的早期诊断提供了客观依据， 提高了驱临床糖尿病周围神经病的诊断率。NCv测定的是大有髓纤维 (Aa和Ap)的传导功能，而病理及临床研究表明糖尿病周围神经损害极 早期受累的多是无髓及薄髓的感觉小纤维(A6)和自主神经小纤维(C)， 故通过传统NCV测定这些小纤维受到限制。为了早期发现糖尿病的周 围神经病变，指导治疗，改善患者的预后，减少致残率，人们已经对 小纤维损害做了广泛的研究。国外文献报道分别采用感觉定量检测 (QsT)和交感神经皮肤反应(ssR)检测糖尿病患者周围神经，可以早期 发现小神经纤维损害，其中OST可以检测A6及C类纤维的功能，而SSR 可以可靠的反映交感神经节后C纤维的功能，文献报道在糖尿病周围神 经的检测方面，0ST或SSR的敏感性均高于Ncv，而目前国内外尚未 见0ST和SSR联合应用检测糖尿病周围神经病的研究报道。 目的：探讨糖尿病病程与QST、SSR及NCv的关系；评估联合QST 和SSR对糖尿病周围神经损害进行早期诊断的价值。 并除外以下疾病：可引起周围神经损害的其他疾病，如脊神经疾病、 营养缺乏、肝肾疾病、副肿瘤综合征、结缔组织病及遗传病等；可导 致周围神经损害的药物服用史及某些有毒物质接触史，抗胆碱能药物 和可能影响自主神经功能药物服用史；癔症性感觉障碍；不能配合检 查者，如智能低下者、理解困难者。方法：1．NCv及SSR检查采用丹 肢胫神经、腓总神经的运动神经传导速度00KV)和感觉神经传导速度 QvT检测均运用极限法(1imitSmethod)。 结果：1．不同病程组QST异常率无显著性差异，而SSR、SNcv 异常率有显著性差异。2．在检测发现糖尿病周围神经病方面，联合应用 率，具有显著性差异。 结论：1．糖尿病病程越长，SSR及NcV的异常率越高；而OST NCv检查更能早期发现糖尿病周围神经损害。3．联合QST和SSR对 糖尿病周围神经病变有更高的敏感性