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累及野三维适形放射治疗不能手术的局部晚期非小细胞肺癌的前瞻性临床对照研究 中文摘要 累及野三维适形放射治疗 不能手术的局部晚期非小细胞肺癌的 前瞻性临床对照研究 专 业： 肿瘤学 硕士生： 王卫华 导 师： 陈 明副教授 摘要 背景：肺癌位列癌症致死原因的首位，早中期非小细胞肺癌以手术为主， advancednon—small 但确诊时已失去手术机会的局部晚期非小细胞肺癌(10cally cell lung 分患者的标准治疗沿用了数十年，5年生存率约5％～10％。近10年来放化综 合治疗有了长足的进步，已经取代了单纯放疗成为不能手术的LANSCLC的标 准治疗方法，5年生存率上升至lO％～15％。确诊时患者的功能状态好、体重 下降小于5％以及临床分期较早是LANSCLC的独立预后因素，此类患者被称 为“有利型”患者。对有利型LANSCLC主张进行同期放化疗为主的综合治疗， 局部复发及远处转移是主要的失败模式。研究表明局部控制率与局部放疗剂量 成正相关，而远期生存率亦与局部控制有一定的相关性，提高放疗剂量成为目 conformal 前LANSCLC的主要研究方向之一。三维适形放疗(3-dimensional 剂量，同时也降低了正常组织的照射剂量及体积，提高了治疗增益比。但若仍 nodalirradiation，ENI)， 采用传统的靶区包括淋巴引流区域预防照射(elective 3DCRT的技术特点难以发挥，由于正常组织耐受剂量的限制，无法达到提高肿 瘤剂量的目的。对以往的临床资料分析表明放弃ENI、采用累及野放疗 累及野三维适形放射治疗不能手术的局部晚期非小细胞肺癌的前瞻性临床对照研究 中文摘要 (involved．field irradiation，IFI)并未增加区域复发，但尚缺乏前瞻性、随机对 照的临床研究证实。 field 目的：入组患者随机分为研究组(累及野照射组，involvedirradiation， IFI组)，靶区只包括临床肿瘤灶；和对照组(选择性淋巴引流区照射组，elective nodal irradiation，ENI组)，靶区包括区域淋巴引流区。通过对两组患者治疗毒 性及疗效的比较，探讨放弃淋巴引流区预防性照射：①是否能够在不增加治疗 毒性的情况下增加肿瘤放射剂量；②是否增加区域复发率：③是否增加肿瘤控 制率，进而提高生存率。 dt)或卡铂(AUC=5-6 d1)的 d1)联合健择(19／m2dl,8)或紫杉醇(175mg／m2 诱导化疗方案2～4个疗程。化疗后随机分为ENI组和IFI组，均采用3DCRT 技术，放疗于诱导化疗后3～4周内开始，剂量在满足V2030％，脊髓_50Gy 的条件下给予尽可能的高，最高剂量限制于80Gy以内，联合紫杉醇40medm2 每周同期化疗。 至中度。兰2度放射性肺炎IFI组发生率为23．8％，1例为4度；ENI组27．3％，1例为3 度。三2度放射性食管炎IFI组发生率为28．6％，均为2度；ENI组为40．9％，3例为3 度，无4度发生。1例ENI组患者因3度心脏毒性终止治疗；2组各有1例患者同期 放化疗期间因身体虚弱分别休息7天及12天。2度肺晚期损伤发生率IFI组为 28．5％，1例为3度：ENI组为18．2％，均为2度。1例ENI组患者发生2度食管狭窄； 1例IFI组出现4度食管狭窄，该患者首次放疗因心脏毒性终止治疗，因野内淋巴 4l 间二者分别为18．5