纤维心包镜对心积液的病因学诊断价值.pdfVIP

中文摘要 纤维心包镜对心包积液的病因学诊断价值 摘 要 目的：通过纤维心包镜对临床诊断有心包积液的病例实 现直视观察心包病变的目的，并咬取病变部位行多部位心包 组织活检，取得病理学诊断，明确心包积液的病因学诊断， 与临床诊断进行对比分析，从而评价纤维心包镜的临床应用 价值。 的心包积液患者42例，其中男性患者15例，女性患者27 例，年龄7～71岁，平均年龄47±22岁，所有入选病人均 经心脏彩色多普勒超声检查确诊有心包积液，并且排除结缔 组织病、甲状腺机能减退症、一心肌梗死、尿毒症、心力衰竭、 肝硬化和低蛋白血症等。 临床诊断组(A组)：所有入选病例的心包积液进行常规 检查，结合常规检查的结果及病史，做出病因的I临床诊断。 纤维心包镜组(B组)：用纤维心包镜观察一山包脏层和壁层 两层表面形态学改变并多部位咬取壁层心包组织，送病理检 查，明确病理诊断。 结核性心包积液临床诊断标准：国内主要依据①中大量 心包积液、心包摩擦音、心包填塞、心包缩窄病人伴或不伴 结核中毒症状。②原肺结核或其它部位结核的病史或依据。 ⑧心包积液中查到抗酸杆菌或反复查肿瘤细胞及其它病原 体(一)。④OT试验强阳性。⑤抗痨治疗有效并除外其它病因 心包炎。 中文摘要 非特异性心包积液临床诊断标准：①有心包积液或心肌 心包炎。②起病前卜2周常有呼吸道或肠道感染史。⑧临床 病情一般良好，常有复发倾向。 化脓性心包积液临床诊断标准：①常有原发感染病灶， 伴明显毒皿症表现。②有急性心包炎表现。③心包穿刺液为 脓性，并能找剑化脓菌。 癌性心包积液临床诊断标准：临床上有肿瘤相关症状， 心包积液或胸腔积液中查见肿瘤细胞。 心包镜直视病变特征：①癌性心包积液：多为魄性，．镜 下观察多呈非均匀的心包擘层增厚，凹凸不平，可旱乳头样 或团块样隆起，触之易出血。②非特异性心包积液：量较大， 多为1500～3000ml，多呈淡黄色。心包壁层轻度增厚且较松 弛，心包腔隙增大，脏层和壁层表面较光滑，呈弥漫性轻度 水肿和慢性充血，可呈红白相间，偶见小片状渗血或出血斑 点。③结核性心包积液：量为1000～2000ml，可为血性或黄 色，积液内可见大量纤维素状物。心包壁增厚变硬可达 1．5cm，脏层和壁层有充血和水肿，心包腔内可见幕状粘连 或广泛粘连而不易钝性分离。④化脓性心包积液：量较少， 多为500～600ml，呈黄色脓性状。脏层和壁层可见广泛脓苔 和脓块，冲洗后可见明显充血，水肿及部分粘连。 病理改变：癌性心包炎呈纤维脂肪组织片状出血，局灶 性淋巴细胞浸润，局部间皮细胞增生，细胞异形性明显，核 仁明显，核分裂像多。非特异性心包炎呈小灶状土黄色坏死 区，淋巴细胞和单核细胞浸润，混以少数中性粒细胞和嗜酸 性粒细胞，其间有少量纤维素渗出。结核性心包炎可见心包 膜的间质细胞增生活跃，淋巴细胞和单核细胞聚集，局部出 中文摘要 血形成坏死灶。化脓性心包炎的心包组织示慢性化脓性炎症 伴出血坏死及肉芽形成，纤维组织慢性炎症伴发出血。 比较两种方法所得各种病因的发生率。各项指标的测定 结果以率表示，组间两个样本比较用x2检验，P0．05为有 显著性差异。 结果：本组42例病人均进行了纤维心包镜检查，都未出 现与操作有关的并发症。心包积液检查：42例均为渗出液， 例(7．1％)，有1例心包积液培养出金黄色葡萄球菌，余均 未培养出细菌。6例查见肿瘤细胞。42例心包腔内压力为 非特异性8例，结核性17例，化脓性3例。42例心包组织 活检病理结果：癌性17例，包括原发心包闯皮细胞瘤3例； 肺癌心包转移11例(其中腺癌5例、鳞癌6例)；-％N癌心 包转移3例。非特异性心包炎16例，结核性心包炎6例， 化脓性心包炎3例。统计分析①癌性心包积液发生率A组 0．05)，无显著性差异。③结核性心包积液发生率A组 化脓性心包积液发生率A组(7．1％)等于B组(7．1％)，无差异。 结论：纤维心包镜在非特异性心包积液、癌性心包积液、 化脓性心包积液的病因学诊断与临床诊断基本一致，而对结 核性心包积液的诊断明显优于临床诊断。 关键词：心包积液；纤维心包镜；心包活检；病因诊断。 英文摘要