组织多普勒成像术评价风湿性心脏病患者右室整体功能.pdf

华中科技大学同济医学院 2003级硕士晕位论文 前 言 右心功能是总体心泵功能的重要组成部分，对于许多心肺疾病患者病情评 估、治疗决策、疗效和预后判断均具有十分重要的意义。近年来，随着研究的深 入，人们更是目益意识到右心室在循环中的重要性，右心功能检测也越来越受到 重视。然而，由于右心室几何形态的复杂性：超声心动图评价右心功能依然是一 个巨大的挑战。组织多普勒显像技术(tissue Dopplerimaging，TDI)是近年来多 普勒技术的重要进展，它可以定量检测局部心肌的运动速度，从而直观、准确的 反映室壁的收缩和舒张功能，目前此项技术己被广泛应用于临床分析左室心肌运 动特征及评价左室功能，其价值已得到临床肯定，但对右室运动及功能的评价， 尤其是病理状态下的右室研究报道尚少。 hean 风湿性心脏病(rheumaticdisease，RHD)在我国是获得性心脏瓣膜病 中最常见的一种，虽然RHD多累及高压系统的左心瓣膜，且病理生理变化复杂， 但其最终均可累及右心循环系统。其机制不仅仅是压力的后向传导作用，即在不 断升高的左心压力下，肺毛细血管淤血扩张，hod,动脉管壁痉挛、增厚，管腔变 窄，肺血管阻力增高而导致肺动脉高压，从而影响右心功能，RHD的右心损害 尚有更复杂的分子水平变化。右心功能状态直接影响到风心病患者的远期存活 率；换瓣术后左、右心功能的差异性恢复已得到临床重视，但机理尚不清楚。准 确检测右心功能，有助于在术前全面了解病人的总体心泵功能，以便评估患者能 否耐受麻醉和手术，以及判断预后，寻找一种无创、简便、准确的评价右室功能 的方法是必要的。 Tei指数是近年来研究较多的一个反映心室整体功能的新指标，在应用于左 室功能评估的同时也被引入右室功能评价，其传统测量方法来自于三尖瓣口的血 流多普勒参数，但这种方法尚有一定局限性；心肌组织多普勒技术在左室功能评 价中的价值已得到肯定，而在右室的应用尚不成熟。 本研究分为两部分，第一部分应用脉冲波组织多普勒显像技术(pulsed wave．tissue Doppler 能，初步分析其影响因素，并比较该方法与传统的多普勒血流法所测Tei指数的 优点与局限性。由于Tei指数在反映心室整体功能的同时，并不能进一步明确是 第1页共40页 华中科技大学同济医学院 2003级硕士学住论文 收缩还是舒张功能障碍，所以在第二部分的研究中，我们引入PW-TDI技术的相 关速度指标以及时间参数来分别评价RHD患者的右室收缩功能和舒张功能，并 初步探讨其右室心肌运动的变化特点以及形成机制。 }●●L■●■■ 华中科技大学同济医学院 2003级硕士学住论文 组织多普勒成像技术评价风湿性心脏病 患者右室整体功能 摘 要 目前临床对右心功能的评估尚无准确统一的方法。本研究尝试用脉冲波组织 wave-tissue 多普勒显像技术(pulsed Doppler 期来计算Tei指数，评价风湿性心脏病(rheumaticheartdisease，RHD)患者右 室整体功能，并引入PW-TDI速度指标和时间参数分别评价RHD患者的右室整 体收缩功能与舒张功能。本研究分为两部分： 第一部分组织多普勒Tei指数评价风湿性心脏病 患者右室整体功能及其影响因素的研究 目的探讨应用三尖瓣环的脉冲波组织多普勒显像技术(P、肌TDI)所测相关时间 参数计算的Tei指数评价风湿性心脏病(IuID)患者右室整体功能的临