用肌电图仪治疗丛及周围神经损伤的临床应用.pdfVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注 和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研 究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位 或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的 任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 匿：j主 ， ／ 签字日期： 翌!年—生月L日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保 留、使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有 关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查 阅和借阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全都或 部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫 描等复制手段保存、汇编学位论文。 论文作者签 指导教师签 签字日期： 用肌电图仪治疗臂丛及周围神经损伤的临床应用 硕士研究生： 陈伟 指导教师： 王苏平 教授 指导小组： 郑晓君 主任医师 专业名称： 神经病学 摘 要 目的臂丛及周围神经损伤是临床常见疾病，关于周围神经损伤后 的再生问题，人们通过大量研究，已发现某些药物、激素、生长因子 能促进神经再生，应用外科手段如肌肉及血管神经移植能修复神经损 伤，但神经再生的缓慢，使其效果并不十分理想。自上世纪初，基础 stimulation仃ea_tment， 试验及临床应用都证实，电刺激疗法(electrical 试验表明EST能促进鼠前颌骨组织生长恢复。自发现电刺激有助于骨 愈合并已成功地应用于临床后，人们开始研究电刺激对作为生物电离 子传导载体神经的再生的影响。上世纪70年代末80年代初，人们经 证实神经系统发生发育受电场影响，使电刺激促进神经再生迅速成为 研究的热点。国内外大量的基础实验及l临床研究都证实远端负极电流 的直流电场及脉冲电场等均有促进周围神经再生的作用，认为其可加 速Schwann细胞的游走、爬行及生长发育，诱导神经纤维的生长：电 刺激还能促使神经外膜毛细血管数量增多，扩张血管，改善神经损伤 胞发育和髓鞘化过程提供充足的能量与物质，同时为神经轴突的再生 提供良好的内环境；在神经断端出现瘢痕或神经瘤时，电刺激可增加 神经纤维穿越瘢痕的能力。Fahnour实验结果为直流电场治疗组鼠坐骨 神经每日生长3．2毫米，对照组每目生长2．2毫米，提高再生能力45 ％。电刺激促进周围神经损伤的恢复，在临床应用上，也已取得丰富 经验，采用的刺激方式有表面刺激、植入式刺激等，都证实电刺激可 促进神经再生。我们基于电刺激可加速神经再生的理论，在肌电监测 臂丛及周围神经损伤手术中，应用术中超强电刺激这种新的方法，以 期促进神经再生。 方法对我院收治的臂丛及周围神经损伤患者，共计51例，随机分 为两组，其中，实验组26例，对照组25例。在术中神经电图一肌电图 仪持续肌电监测下，证明损伤神经具有连续性。对患者施行神经松解 术，并对实验组进行术中超强电刺激。电刺激于损伤臂丛及周围神经 近端直接给予：将双极电极勾住暴露的损伤神经，负极位于神经远端， 刺激频率3Hz，电流强度100mA，持续时间lo分钟。然后观察术中相 应神经刺激前后的复合肌肉动作电位变化，术后随访两组患者，分别测 定两组复合肌肉动作电位并观察损伤神经所支配区域的运动、感觉、 运动单位，进行对比分析。 结果 1、术中超