瑞芬太尼用于鼻窥镜手术控制性降压的临床研究.pdf

中文摘要 瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术控制性降压的临床研究 摘 要 目的比较瑞芬太尼和硝普钠用于鼻内窥镜手术控制性 降压的效果，探讨瑞芬太尼能否诱导并维持控制性降压，减 少鼻内窥镜手术中的出血量，为术者提供一个满意的术野， 并评价其安全性和可控性，为临床工作提供理论依据。 方法ASAI～II级60例择期行鼻内窥镜的患者，男46 史，无心肺疾患，无血液病病史，术前未用任何影响心脏及 血管的药物，术前两周内未服用过单胺氧化酶抑制剂。随机 分为两组，硝普钠组(N组)和瑞芬太尼组(R组)，每组各 30人。两组病人的性别比例、ASA分级、体重、年龄、基 础血流动力学无统计学差异。两组均术前禁食水8小时，皆 于麻醉诱导和气管插管完成后行桡动脉穿刺，置入20G套管 针，以进行桡动脉测压，同时可便于抽取动脉血以进行血气 分析。主要手术步骤开始前进行控制性降压，N组用硝普钠， 血压水平，不断调整泵速，直至降至靶目标血压，然后调整 泵速维持低血压水平；R组用瑞芬太尼，用微量泵持续泵入， 初始速度为0．25～0．75 p∥kg·min，根据血压水平，不断提 高和调整泵速，直至降至靶目标血压，然后调整泵速维持低 直至手术主要步骤结束。术中连续监测心电图、心率、血压、 脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。分别记录控制性降压 中文摘要 抽取动脉血进行血气分析；对术野出血情况进行手术野质量 评分，手术野的满意程度由固定手术者(其不知道麻醉科医 师用的何药进行控制性降压)进行评定：记录控制性降压由 开始到降至靶目标值所需时间和停用降压药后到拔除气管 导管所需时间。 结果R组与N组相比，R组手术野质量评分明显优于 ±2．2min内达靶目标血压，降至靶目标血压所需时间无统计 不产生耐受性，停止降压后无反跳性高血压，N组降压过程 中呈反射性心率增快(p0．05)，降压时有一例降压效果不满 意，停止降压后有两例出现反跳性高血压；两组降压降压前、 (p0．05)；两组均于手术主要步骤结束后停用一切药物，R 组与N组在手术结束后拔除气管导管的时间无统计学差异 min。 结论1．瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术控制性降压是有效 的，能有效减少术野出血，为术者提供一个清晰的术野，而 不需要辅助其他任何降压药物或措施。2瑞芬太尼用于鼻内 窥镜手术控制性降压是安全的，降压温和，无血压剧烈地波 中文摘要 动和反射性心率增快，不产生耐药性，停药后无反跳性高血 压，心肌氧耗降低，不影响动脉血气，术后无呼吸、循环、 神经系统并发症，无肝肾功能损害。3．瑞芬太尼用于鼻内窥 镜手术控制性降压可控性好，起效迅速，剂量容易控制，停 止麻醉后病人苏醒迅速平稳，拔管迅速。 关键词 瑞芬太尼；硝普钠；控制性降压；鼻内窥镜 手术 英文摘要 Theclinical of with researchcontrolled hypotension remifentanil in sinus endoscopicsurgery ABSTRACT To ofremifentanil objecfive theeffect and compare sodium