联合应用mmctaa预防周围神经卡压松解术后瘢痕形成的实验研究.pdf

联合应用MMC及TAA预防周围神经卡压 松解术后瘢痕形成的实验研究 摘要 目的：周罔神经卡压松解术后极易再次形成瘢痕粘连。外膜瘢痕与周围组织粘连呵引 起神经圈合并限制其在肢体运动时的活动性，长时问严重的神经圈合可致神经缺血甚至更 严重的损伤【1】；束问瘢痕过度形成也可压迫神经纤维形成新的神经卡压。 MMC)，能长久显 Libay…等研究发现局部应用一定浓度丝裂霉素c(Mitomycin—C 著地抑制纤维母细胞增殖。体外细胞培养显示，MMC是成纤维细胞增殖的有效抑制剂口1。 通过组织培养也证实它能强力抑制成纤维细胞增殖，其作用强度是5一FU的i00倍“。。此前 资料还表明MMC在组织内浓度虽然很低但其抑制作用能长期保持阳】对成纤维细胞及胶 原合成均有显著抑制作用。而局部应用类固醇激素预防组织瘢痕形成，也被实验验证并有 定效果17-101。 J1孢：解术后神经及周围组织大体、光镜、电镜、神经电生理、天狼星玫瑰红特殊胶原染色 和I坐骨神经功能指数检测等方法，分析、揭示MMC联合TAA预防周罔神经卡爪松解术后 瘢痕形成的作用机制，为临床应用提供理论依据。 解术，松解外膜后用lml微量注射器在外膜周围局部分别注射以F药物：A组为NS0．2ml， B组为TAA0。4 ml，C组为MMC0。04 mg／0．2 ml联合应用。松解术后2周、4周和8剧大鼠足印分析，并计算坐骨神 mI+TAA0．2mg／O．1 经功能指数，神经电生理检测后HE染色，光镜下观察；术后8周取材天狼星玫瑰红胶 玛l特殊染色，偏振光镜下I型胶原定量分析并做HE轴突图像分析和透射电镜观察。所有 数据进行统计学处理。 结果 1大体和光镜观察： 松解术后2周及4周，B组及D组炎性细胞浸润少于A组及c组；术后4周、8周， B纽、C组及D组束间、外膜周围瘢痕组织少于A组；术后8周B组及D组弭乍轴突较 晰集，粗大纤维显著增多且分布均匀，髓鞘厚：A组及c组再生轴突较少拳H细不等，分柿不 均匀，髓鞘较薄，仍有一些脱落髓鞘。(见附图) 2透射电镜观察：B组及D组髓鞘较厚，明暗板层结构清楚，轴突内神经微丝、微管 及线粒体结构重新H{现，轴突再生较显著，排列规则，髓鞘明冠增厚，轴索直径较大．明 显优于A组及C组。(见附图) 山两医科人学坝I‘学位论殳 3HE染色轴突图像分析：B组和D组卡压段远端有髓神经纤维密度、轴突直径及髓鞘 组有统计学意义(P0．05)。(表3) 4天狼星玫瑰红胶原特殊染色检测：术后8周神经横断面I型胶原面积密度B组、c 【)．05)。(表3) 而神经传导速度和波幅均高于A组及C组(P0．05)，其中D组恢复效果最好。(表i) 6坐骨神经功能指数：松解术后第2周各组问SFI无明显差异，至第4周A组和D组 有显著差异(P0．05)而B组、c组与D组问无显著性差异(表1)：术后第8周，SFI测 定结果显示，D组和B组SFI恢复值高于A组和C组，A组与D组统计学分析差异有显 著性(P0．05)。(表2) 结论 效粜较显著，远期效果不明显，配合应用MMC后远期效果明显增强，联合应用MMC及 TAA效果优于单一用药， 2局部联合应用MMC及TAA，可有效预防大鼠坐骨神经}压松解术后瘢痕粘连，为 矗爪神经的修复与再生提供良好的微环境，有利于卡压神经再牛和功能恢复，也l，，减少后 删在瘢痕粘连基础上再次形成卡压的危险，有一定的临床应用价值。 关键词丝裂霉素c，确炎舒松A，周围神经慢性卡压，胶原特殊染色，啦骨神经功能 指数 山两瞰科人学坝1。学位论殳 An onthe ofMMCandTAAto experimentalstudy application preventpostoperative scarformationafter nerve