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下腰椎棘突撞击现象与腰椎间盘突出的关系研究 研究生：段丽萍 专业：人体解剖与组织胚胎学(应用解剖) 导师：张海东教授 中文摘要 研究背景 back 下腰痛(10wpain)是骨科常见病症，时常影响着人们的劳动能力和生活质量。 常见原因主要有慢性劳损、退变、创伤、炎症等，其中退变是常见的主要原因。在临床 实践中，通过腰椎x线片发现部分慢性腰痛病人存在着腰椎棘突撞击现象，即棘突与棘 s病[¨，或称“吻合棘’’(Kissing 及深入研究，以至于在放射科及临床医生中被忽视。在此背景下，通过对腰椎间盘退行 性变的分析，认识其病理生理机制，可为临床诊断和治疗提供参考。 研究目的 (1)提出下腰椎“棘突撞击综合征”的概念及诊断标准。(2)分析“棘突撞击综合征” 的病理过程。(3)探讨下腰椎棘突撞击现象在退变性腰椎疾病诊治中的临床意义。 资料与方法 山医院、山东武警总医院脊柱外科1500例腰椎x线平片资料，男856例，女644例； 线示“吻合棘”中：一个节段、两个节段或三个节段均可出现，其中一个节段L3／4：39 单纯突出59例；同时有峡部裂伴滑脱9例；同时有突出伴椎管狭窄18例；同时有突出 伴滑脱27例；同时有突出伴峡部裂3例。所有患者根据症状、体征及腰椎X线及MⅪ 检查确诊，均经3个月以上正规非手术治疗症状无缓解或加重，影响到患者工作和生活 质量，而选择开放手术治疗。按照治疗方法不同可分为：保守治疗组、全椎板切除组 1 对术前、术后进行临床疗效评价，用SPSS 用均数、标准差表示计量资料，配对t检验进行组内比较，研究该类患者在腰椎退行性 变中的发病情况。取其后路手术获取棘间韧带标本行组织学检查：利用苏木精伊红染色 观察棘间韧带有无病理改变。对今后“吻合棘”的诊治提供重要的理论依据。 研究结果 发病率也不一样，以患者从事的工作性质及劳动强度区分各发病率分别为19．8％、48．2％、 31．9％，可见长期重体力劳动者其发病率最高。 2、按照发病部位，“吻合棘”中可见：一个节段、两个节段或三个节段，其中一个 L3／4间隙。 3、116例“吻合棘”中腰椎M刚显示：单纯突出59例；同时有峡部裂伴滑脱9例； 同时有突出伴椎管狭窄18例；同时有突出伴滑脱27例；同时有突出伴峡部裂3例。可 见“吻合棘”疾病与腰椎间盘退变突出及椎体滑脱失稳密切相关，腰椎间盘突出可在相应 节段出现“吻合棘”。 4、病理可见：棘间韧带纤维玻璃样改变，慢性损伤变性，大部分为纤维软骨组织 及少许骨组织，少部分为致密纤维结缔组织，未受损部分可见棘间韧带增厚或骨骼肌肉 组织，部分软骨退变。棘突与棘突反复撞击，可发生纤维化、钙化，甚至骨化。主要见于 L4／5节段，其次是L3／4或L5／S1节段。 ·5、根据棘突撞击的部位及性质不同分为三型：①肥大型：棘突末端边缘骨质增厚、 肥大，棘突与棘突之间没有直接接触。②假关节型：棘突末端直接接触，边缘硬化成为 假关节。③连续型：两个甚至三个吻合棘突。 6、治疗后3个月患者随访JOA评分， 组、ISP组可以显著提高患者JOA评分。 43．9士9．1下降到20．7士5．1，对比两组疗效无统计学差异(p0．05)。 分别为PLIF组：术后病椎节段活动度(ROM)为“0”，相邻节段活动度(ROM)术后 研究结论 1、当腰椎生理曲度过大或者椎间盘高度极度缩减时，会导致邻近节段上下棘突末 端彼此接触、碰撞，可以成为假关节，导致棘突间后部撞击。即称为“吻合棘”(Kissing 为较长时间的下腰部正中疼痛，后伸及坐位起立时疼痛加重或是劳累后加重，旋转动作 困难，中立位、休息后症状减轻或消失，伴或不伴下肢麻木、疼痛。查体可见腰椎生理 前凸明显，下腰部棘突间隙小，站立被动过伸试验阳性，典型病例后伸时棘突间有夹指 感。 ．2、“吻合棘”与年龄、职业以及性别有关；并且与长期弯腰、负重密切相关。发病 节段主要见于L4／5节段，其次为L3／4节段；“吻合棘”与腰椎间盘突出及椎体滑脱失稳 密切相关，且“吻合棘”相应节段可出现椎问盘退变、突出的症状。 3、随着腰椎后柱生物力学的深入研究，在同一腰椎平面，椎间盘及其后方两侧小 关节可以互相作用。小关节受损可以促进椎间盘退变，椎