二维应变技术评冠心病患者左心室心肌功能的临床临究.pdf

孛出大学硬士论文 二维应变技术评徐冠心瘸患者左心室心舰功能鳃蜗凑研究 中文接要 二维应变技术评价冠心病患者左心室 心肌功能的临床研究 中山大学附属第二医院心内科 硕士研究生：吴灵敏 导师：杨莉副教授 摘要 研究背景 heart atheroscleroticdisease，CHD)麓称冠 冠状动脉鬻样硬化性心脏瘸(coronary 心病，是动脉粥样硬化导致器官病变最常见的一种类型，严重危害着人类的健康。 冠心病心聪缺盎导致盼心腿功能损害、心室重构，是造成心功能不全的重要原因， 故早期准确评估冠心病患者的心肌功能对病情判断、疗效评定和预后估测具有重要 的意义。 超声心动图由于具有无创性、操作简便和价格低廉等优点，已经成为了临床工 作率评估心飘功麓的主要方法，但是传统超声心动图对心勰功能静评估主要依赖子 Dicken等首先 二维超声图像的肉眼观察，仅为定性分析，准确性欠佳；1992年Mc 提患多普勒组织成像(dopplertissueimaging，DTI)技术，将超声心动圈对心．|l惩功能 的检测推向了定量分析的阶段，但是检测结果易受到周围组织牵拉的影响，且此技 术具有焦度依赖性，局限于检测心脏长轴方向上的运动。 应变在物理学上是指物体在外力作用下的相对形变，心肌在一个心动周期内的 收缩和舒张变形的性质与应交的概念楣吻合，因此可用应交来研究心肌功能。心肌 应变是指心肌在张力的作用下发生变形的能力和程度，反映的是应力-应变关系，是 中山大学硕士论文 二维应变技术评价冠心病患者左心室心肌功能的临床研究 中文摘要 直接反映心肌收缩和舒张功能的指标，理论上比现有的压力．容积关系指标更能反映 出心肌组织的功能特性。 早期心肌应变的数据是通过植入声学测微计或钽标记物获得的，但是由于测量 需要开胸手术、创伤大，所以仅用于动物实验，无法应用于临床；20世纪90年代 初期，磁共振技术应用于测量心肌应变，但是由于时间分辨率差，检查耗时且费用 昂贵，限制了其在临床上的广泛应用；1998年Heimdal等首次介绍了应用超声无创 测量心肌应变的方法，即基于组织多普勒成像技术的应变／应变率显像技术，它不受 组织牵拉的影响，能较准确的测定局部心肌的功能，但是由于角度依赖性的限制， 局限于检测左心室长轴方向上的运动，而左心室肌独特的三维空间排列结构决定了 心室肌的运动形式不仅仅是长轴方向上的运动，还有短轴方向上的运动以及空间上 的旋转和扭转运动。 近年来开发的二维应变(Two．DimensionalStrain，2-DS)技术大大拓展了超声检 测应变和应变率的应用范围，其原理是心肌组织中小于入射超声波波长的细微结构 会产生散射、反射和干扰等现象，形成了二维超声灰阶图像中的“回声斑点”。二维 应变技术就是在高帧频二维灰阶图像的基础上，采用最佳模式匹配技术识别并追踪 “回声斑点”的空间运动，并根据“回声斑点”在每一帧图像中的位置，标测出不同帧 之间同一斑点的运动轨迹，由此计算出整个感兴趣区内各节段心肌的变形。由于二 维应变技术与多普勒频移无关，因此无角度依赖性，理论上能更真实、全面地反映 心肌在各个方向上的运动特点。 目前的研究认为二维应变技术可以准确地评估心肌梗死患者梗死心肌节段的功 能异常，而对于未发生心肌梗死的冠心病患者的左心室心肌功能的研究甚少，国外 有学者报道二维应变技术可以准确评估冠状动脉狭窄芝70％的缺血心肌节段的功能， 而国内目前尚无运用二维应变技术对未发生心肌梗死的冠心病患者缺血心肌应变特 点的研究；此外，左心室扭转角度是反映左心室心肌整体功能的指标之一，心肌缺 血对左心室扭转的影响和意义尚未明确。综上所述，有必要运用二维应变技术对冠 心病患者缺血心肌的应变特点和左心室扭转特点进行进一步的研究，故设计本实验。