两种额肌瓣治疗度先天性上睑下垂的疗效研究.pdf

中文摘要 两种额肌瓣治疗重度先天性上睑下垂的 疗效研究 摘 要 目的： 先天性上睑下垂是临床常见的眼科先天畸形。上睑下垂 可以造成上睑部分或全部遮挡视轴，患者往往采用额肌过分 收缩或仰视来摆脱这一干扰，结果导致额部皱纹增加，眉毛 高竖，引起颈部肌肉或颈椎的畸形。尤其是重度先天性上睑 下垂，不仅妨碍美观，还可造成形觉剥夺性弱视，对儿童视 觉发育和心理发育都造成很大的伤害。手术是解决重度先天 性上睑下垂的唯一方法。 目前矫正重度先天性上睑下垂的术式主要包括：(1)增强 提上睑肌肌力的手术如提上睑肌缩短术；(2)借助于额肌力量 的手术：例如间接利用额肌力量的自体或异体阔筋膜悬吊， 使用丝线，生物材料，鱼线等作为中介物将额肌进行悬吊。 使用中介物作为辅助材料矫正上睑下垂的优点明显，尤其对 组织脆弱的+JL影响小，术后如有反应可拆除缝线重做，并 对改行其他术式无影响。但是手术效果将受到中间联系物的 影响，如感染，缝线松脱，排斥等增加再次手术的机率。 由于直接利用额肌瓣的手术不会出现上述因联系物引 起的各种问题，是借助具有血供并带有神经支配的有活力的 额肌带蒂组织瓣进行悬吊，直接利用额肌力量进行悬吊成为 临床矫治重度先天性上睑下垂的更好方法。目前使用较多的 是矩形额肌瓣悬吊法，随着临床工作的开展，也有很多临床 中文摘要 医生提出了改良额肌瓣悬吊法，即将额肌瓣修剪成各种形状 进行悬吊，例如扇形瓣，梯形瓣，三头瓣等。本研究采用的 是简易额肌瓣悬吊即在直视下分离额肌瓣并将其直接固定 在睑板中上1／3，这种额肌手术仅一个重睑切口，不进行修 剪，无须作额肌瓣切口，对额肌瓣本身损伤小，出血少且不 易回缩。损伤面神经颞支及眶上神经血管束的机率小，不易 出现术后继发出血及术后血肿。同时将这种简易额肌瓣悬吊 法与人们常用的矩形额肌瓣悬吊法相对比，通过观察比较两 种手术方式治疗重度上睑下垂的临床疗效及并发症情况，为 临床更合理地选择手术方式提供依据。 方法： 1．病例选择上睑缘下垂量≥4mm，提上睑肌肌力4mm， 额肌肌力7mm的先天性上睑下垂患者。 2．分组将33例41眼拟行额肌瓣悬吊手术的患者随机分 为两组：I组，16例22眼，简易额肌瓣悬吊组；II组，17 例19眼，矩形额肌瓣悬吊组。 3．手术方法 (1)简易额肌瓣悬吊：经上睑皮肤重睑切口，在眼轮匝肌 和眶隔间向上分离至眶上缘，在额肌和骨膜间分离至眉上 lcm。在额肌和眶轮匝肌交界处横行切开至皮下，在皮肤和 眶部轮匝肌间分离至眉上lcm，完全暴露分离好的额肌，其 宽度与睑裂的长度一致。将分离后的额肌瓣直接下拉。(2) 矩形额肌瓣悬吊：按照上述方法暴露额肌后在游离额肌瓣横 切口的两侧各行一个纵形切口，两纵切口相距约20ram，形 成一宽约20mm额肌瓣。 按照以上两种方法制作好额肌瓣后将其按照内，中，外3 中文摘要 个点固定在睑板中上1／3。在固定过程中注意观察睑裂高度 和弧度，悬吊高度以患者平视为准，固定高度约9mm，在角 膜缘上lmm左右，剪掉多余的额肌组织送病理，缝合切口 形成重睑并注意是否存在内翻倒睫。下睑皮肤作Frost缝线， 在结膜囊涂红霉素眼膏，将下睑的Frsot缝线固定于额部皮 肤，以保护角膜，加压包扎术眼。 4．观察指标术后第l、7天，1月，3月，6月，12月。 观察：(1)上睑下垂矫正术后上睑缘位置(2)上睑回退量(3) 角膜炎的发生情况。 4．随访时间6～12个月。 结果： 1上睑下垂术后疗效 1．1术后1个月矫正效果：两种术式比较，矫正效果无统计 欠矫：上睑缘遮盖角膜上部大于2mm；过矫：上睑缘遮 盖角膜上部小于lmm。术式I(简易额肌瓣悬吊组)共16 例22只眼，其中正矫20眼，欠矫1眼，过矫1眼。术 式II(矩形额肌瓣悬吊组)共17例19只眼，正矫16眼， 欠矫O眼，过矫3眼。 1．2上睑下垂术后6个月矫正效果：两种术式比较，矫正效 只眼，其中18眼完全矫正，3眼基本矫正，1眼部分矫 正。术式II(矩形额肌瓣悬吊组)共17例19只