医院与社区相结的乳腺影像学筛查研究.pdf

医院与社区相结合的乳腺影像学筛查研究 中文摘要 目的：为了评估在中国城市地区的乳腺影像学筛查，本文从以下三个方面进行研 究。第一部分通过回顾性分析X线机会性筛查发现的亚临床乳腺癌病例，评估基 于医院的乳腺x线机会性筛查发现的乳腺癌的早期比例及其预后。第二部分研究 就现在常用的乳腺影像学筛查方式X线和B超，评估在乳腺X线基础上联合应用超 声检查在乳腺筛查中的应用价值。第三部分详述了基于社区的人群乳腺影像学筛 查方案并初步评价其效果。 方法： 第一部分：X线机会性筛查发现的亚临床乳腺癌的回顾性研究 收集2000年1月1日至2007年12月31日，在复旦大学附属肿瘤医院门诊行乳 腺x线机会性筛查的乳腺癌病例，通过回顾病史和电话随访，描述其临床病理特 征、治疗方式，分析不同机会性筛查原因的差别，应用Kaplan-Meier生存曲线 来描述无病生存率和总生存率。 第二部分：在乳腺X线基础上联合应超声检查在乳腺筛查中的应用价值 选取复旦大学附属肿瘤医院中通过乳腺筛查项目包括单位筛查和社区筛查，所筛 出的乳腺癌病例，并且在初筛时应用盲法同时行乳腺x线摄片和乳腺超声检测的 40岁以上的女性患者。分析单用X线、单用B超和在X线基础上联合应用B超 在检出恶性病例时候的诊断敏感性。并进一步分析单用x线和在X线基础上联合 应用B超的诊断敏感性与年龄以及腺体致密度的关系。 第三部分：基于社区的乳腺影像学筛查前瞻性研究的首轮筛查的初步评价 自2008年5月起，组织上海市闵行区七宝镇社区(常住人口约8万)的35--,74 岁妇女参加一次性的乳腺健康教育、流行病问卷调查、留取血样以及乳房触诊体 31日)的女性常住居民前往复旦大学附属肿瘤医院接受乳腺X线和B超检查， 项目将在接下来的5年中继续进行2轮。评价基于社区的乳腺筛查对乳腺癌发病 率、诊断时的分期及治疗模式的影响，分析筛查效能的指标，并对首轮筛查的成 Cancer 本进行初步核算。并通过上海市恶性肿瘤报告数据库(Shanghai Registry，SCR)监控整个七宝社区的乳腺癌发病情况。另外将正在进行以乳房 触诊为基础的筛查项目的南汇区和徐汇区作为对照社区，对七宝社区以及对照社 区的乳腺癌检出率进行比较。 结果 第一部分：自2000年1月1日至2007年12月31日，共收集X线机会性筛查的 病例181例，原位癌69例，原位癌伴微浸润41例，浸润性癌71例。早期比例 (0期+I期)为82．9％。机会性筛查原因大致分为两类，无症状主动要求筛查 122例，有不典型症状医生推荐筛查59例，有症状者和无症状者在组织学类型 和乳房手术方式上有差异(PO．05)。所有病例均随访至2009年12月31日，中 位随访时间为42．9个月，5年无病生存率(DFS)为97．0％，5年总生存率(0S) 为100％。 第二部分：筛查发现的乳腺癌并符合入组标准的病例共42例，单用X线、单用 B超和在X线基础上联合应用B超的诊断敏感性分别为81．0％、64．3％、95．2％， 单用X线和在X线基础上联合应用B超的诊断敏感性差异具有统计学意义 (P0．05)。在多量型和致密型乳腺中在X线基础上联合应用B超的诊断敏感性 比单用X线高，其差异具有统计学意义(PO．05)，但在年轻女性(50岁以下) 中，却并没有发现差异(PO．05)。 第三部分：截止至2009年12月，七宝社区首轮筛查共有9431名妇女参加了乳 腺健康教育和触诊体检，共有5615人接受了首轮的乳腺影像学筛查。共发现乳 腺癌27例，发病率为286．3／10万，高于对照社区79．3／10万。七宝筛查项目的 早期(0+I期)乳腺癌比例为48．1％(13／27)，淋巴结阴性的病例为88．9％ (24／27)，接受保乳治疗的病例占40．7％(11／27)，而其中X线、B超和触诊检 效能的指标包括，复查率为1．98％，活检率为0．98％，恶性检出率为0．276％，1 例为间歇期癌，其发生率为10．6／10万。首轮筛查共花费￥2087348．35元。2009 年在七宝社区SCR另外传报有18例非筛查发现的乳腺癌，其发病率为77．3／10 万，早期率为22．2％(2／18)。 结论： 第一部分：行X线机会性筛查发现的亚临床乳腺癌的早期比例高，5年生存率高。 第二部分：乳腺x线摄片诊断敏感性高于乳腺超声检查，在x线基础上联合应用 B超可以提高乳腺筛查的诊断敏感性，在X线基础上