在充分水化的基上以脑钠肽水平为指导予以小剂量呋塞米对造影剂肾病的预防.pdf

I IIJ IMIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII Y2583033 目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文 在充分水化的基础上以脑钠肽水平为指导予以小剂量呋塞米 对造影剂肾病的预防 前言…………·…………··!………………”·……一…………”…一…”8 月U吾…“”………………”!………………””……“…”……”…一…”毯 材料与方法………………………………………………………………9 结果………………“…………”…”……………．．……………一…一10 附图……………………………………………………………………12 附表……………………………………………………………………14 讨论…………·………···………···…·………“…”…”．．……．．”…·15 结论………………………··…………………………………一．．．．…·20 参考文献………………………………………………………………20 综述造影剂肾病的研究进展……………………………………………25 致谢…………………………………………………………………………35 个人简历……………………………………………………………………36 中文摘要 在充分水化的基础上以脑钠肽水平为指导予以小剂量呋塞米对 造影剂肾病的预防 摘 要 目的：至今关于造影剂肾病(CIN)的诊断标准没有统一意见，对于 目前国际上广泛应用的定义是欧洲泌尿生殖放射学会于2005年发布的造 影剂指南：于血管内应用造影剂3天出现的肾脏损害，主要表现为血清肌 酐水平较基础水平升高44．29mol／L或着是较基础水平升高25％，并且除 外其他原因所导致的肾脏损害。一般在应用造影剂后24～48小时发生， 3～5天后血肌酐升高达到高峰，7～10天内可恢复正常。CIN确切的发病 机制目前还不清楚，但根据大量研究结果归纳起来，造影剂对肾脏的作用 主要表现为肾血流动力学改变导致的肾缺血性损伤和造影剂对肾小管的 直接毒性作用。目前对于造影剂的预防公认方法有水化及控制危险因素。 此外应用N一乙酰半胱氨酸、非诺多泮、茶碱类药物对造影剂肾病的预防 作用仍存在争议。 呋塞米作为袢利尿剂，能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素 E2含量升高，从而可以扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其 是肾皮质深部血流量增加。呋塞米在增加肾小管液流量的同时肾小球滤过 率不会下降。有实验证明在充分水化的基础上给予小剂量呋塞米可以预防 造影剂肾病。 B型利钠肽(ByP)也叫脑尿钠肽，源于心肌细胞生成的134个氨基酸 的短肽激素，由32个氨基酸组成的多肽，并含一个17个氨基酸组成的环 状结构。当负荷增加和心室增大时，BNP就随之分泌增多并释放入血液， 通过与RASS系统的拮抗作用进而来控制体液和电解质的动态平衡。BNP 具有抑制。肾素．血管紧张素一醛固酮系统、舒张血管、利钠、降压、利尿以 心衰有重要的临床参考价值。 中文摘要 一项前瞻性的实验研究表明：在PCI术后，给患者应用BNP，患者 血清肌酐水平会在48小时达到高峰然后开始下降，7天降则可降至正常 水平。在对照组并不是如此。在行PCI术后的24小时、48小时和72小 时，应用BNP组的患者血清肌酐水平较对照组低。在应用造影剂以后， 肾小球滤过率通常会在48小时降至最低，然后开始升高。应用BNP的患 者肾小球滤过率较对照组高，C1N的发病率较对照组低。总之，预防性应 用BNP能够改善肾脏功能，进而降低CIN的发生。 本实验旨在用BNP作为限制条件，在充分水化基础上给予小剂量呋 塞米，对造影剂肾病的预防有无进一步指导意义。 竭或其他严重疾病不适宜水化的患者共226例。其中女性78例，男性148 机分为试验组和对照组，其中试验组1