急性冠脉综合征者质子泵抑制剂临床用药情况调查.pdf

中文摘要 急性冠脉综合征患者质子泵抑制剂临床用药情况调查 摘 要 目的：双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)治疗已经被公认为急性冠 脉综合征(ACS)治疗的基石，但不可避免地增加了出血的风险，主要以 消化道出血为主。应用质子泵抑制剂(PPI)能够有效预防消化道出血， 但有研究指出PPI联合氯吡格雷使用会减弱氯吡格雷的抗血小板作用而 增加心血管缺血事件的发生率，但目前仍缺乏充分的证据。本研究主要是 调查近年来ACS患者双重抗血小板治疗基础上联合应用PPI的实际使用 情况及近年来的改变。 脉综合征(ACS)的病历中按病案号随机抽取病历各150份，排除住院中 途转到外院行冠脉搭桥治疗及用于其他用途被借阅的病历，最终获得390 份病历，并对这些病历进行回顾性分析。制定调查表对每位入选患者的各 项临床资料如年龄、性别、血压、心率、体重指数、既往高血压史、糖尿 病病史、肾功能不全病史、消化道溃疡及溃疡并发症病史、是否PCI治疗、 血糖、血脂、肌酐、肌酐清除率、转氨酶、红细胞压积、血小板计数、 HP检测、便潜血、住院期间消化道不良或胃食管返流症状、是否出现消 化道出血、及住院期间阿司匹林、氯吡格雷、质子泵抑制剂(PPI)、H2 受体拮抗剂、胃粘膜保护剂、II b／Ⅲa类药物及抗凝药物、激素使用情况等 进行详细记录后输入电脑，生成excel工作表。急性冠脉综合征包括：ST 稳定型心绞痛(UA)。消化道出血定义：本研究以出院诊断“上消化道出 血’’为依据。按照《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》 (以下简称《共识》)提供的标准化流程对每份病历的消化道出血风险进 行评估，ACS患者双重抗血小板治疗基础上联合应用PPI的指征为：1．具有 溃疡疾病史(非出血性)、溃疡并发症病史及有胃肠道出血同时需要双重 抗血小板治疗及联合抗凝治疗者；2．无上述消化道高危因素但符合①年 龄65岁②使用糖皮质激素⑨消化不良或胃食管返流病症状，其中一项以 上危险因素者。使用SPSSl3．0软件统计数据：定量资料用均数与标准差 中文摘要 表示，分类资料用％表示，采用f检验分析。P0．05认为有统计学意义。 岁。合并有高血压病史25l例(6 使用II 3．ACS患者按《共识》标准应该使用PPI的情况与实际PPI的应用情况比 较：2009年(20．5％VS 36．9％，p=0．005)，2010年(20．5％vs22．6％，p：0．670)， 2011年(18．03％VS 远远大于按《共识》标准评估的应该使用率，差异有统计学意义，2010 (按《共识》标准评估应该联合应用PPI而实际应用者)使用率为76．O％， 不合理(按《共识》标准评估不应该联合应用PPI而实际却应用者)使用 及2011年双重抗血小板治疗基础上联合应用PPI的合理使用率和不合理 使用率差异均无统计学意义(p值均O．05)。5．三年不同PPI的应用情况： 2009年联合应用的PPI药物中，使用奥美拉唑者42例，使用埃索美拉唑 者2例，雷贝拉唑者1例；2010年使用奥美拉唑者23例，使用埃索美拉 唑者13例；2011年使用PPI药物的38例患者全部使用的是奥美拉唑。 由于以上例数太少，未进行统计学分析。6．在所有入选的病历中，单纯表 现为便潜血阳性而无其他消化道出血危险因素的病历63例(16．15％)，其 结论：1．ACS使用双联抗血小板治疗患者PPI的实际使用率明显高于 中文摘要 按照《共识》标准评估使用率；2．ACS使用双联抗血小板治疗患者联合应 用PPI临床上尚不十分规范；3．心血管医生应当加强对《共识》的学习， 提高联合使用PPI的合理性。 关键词：急性冠脉综合征(ACS)；消化道出血(Gin)；阿司匹林； 氯吡格雷；质子泵抑制剂(PPI) 英文摘要 Oil Clinical theuseof inhibitorsin investigation protonpump