蛋白酶抑制剂对科高危病人sirs与mods作用的研究.pdfVIP

蛋岳鼍秤期赳对外科高意式^SIRS与MODS砗甩砖研竞 蛋白酶抑制剂对外科高危病人SIRS 与MODS作用的研究 专 业：外科学 硕士生：徐向东 指导教师：管向东 教授 中文摘要 近二十年来，尽管具备了积极的、现代化的监测、抢救与治疗条件的外科 ICU迅速发展条件，外科高危病人的死亡率没有太大变化，绝大多数I[CU内的高 危病人，并不是死于原发疾病、手术创伤或某个单一脏器并发症本身，而是继 Reaction 发全身炎症反应综合征(SystemicInflammatory SyndromeSIRS)从而导 MODS)，手术 致多器官功能不全综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome 后死亡的外科危重病人80％以上是死于MODS。目前普遍认为，当机体受到各种 严重感染、创伤(包括手术)、烧伤、休克、胰腺炎及再灌注损伤等感染与非感 染等因素刺激产生时，损伤或打击过大，机体的炎症反应容易失控，从而形成 失控的SIRS，这种连锁性反应，一旦触发，即使原发因素消除或减弱，反应仍 可继续。最终可发展为MODS，后者是导致死亡的主要原因。 多项研究证明，细胞因子在S]LRS的病理生理过程中起决定性的作用。由于在 感染、创伤、手术等打击下，细菌内毒素(LPS)、外毒素及代谢产物等炎症刺激 物过度激活巨噬细胞、中性粒细胞等炎症效应细胞，使之过度释放促炎细胞因子、 蛋白酶水解酶类、氧自由基等炎症介质，损伤组织细胞，并形成瀑布式放大反应， 打破体内炎症免疫平衡，促炎作用超过抑炎作用，进一步加重组织细胞的损伤与 器官功能障碍，从而引起脓毒症的症状与体征。 蛋白酶抑制剂，是由健康成人尿中提取出来的糖蛋白。不仅能有效抑制蛋 白水解酶的活性，而且还具有调节炎症因子的释放，稳定溶酶体膜，抑制氧自由 蛋白●抑制剞对外科高危冉人SiRS与MODS作用的研竞 基，改善血液循环状态，保护组织细胞的作用。从而减少sIRs及MODs的发生，在 临床上广泛应用于治疗急胰腺炎，创伤，围手术期等。 目的 评价蛋白酶抑制剂对外科高危病人患者的疗效和安全性，并通过观察患者细 胞因子的变化和临床转归方面(指标：APACHEII评分、住院时阳J、病死率)的影 响来探讨其作用机制 研究方法 Shoemaker WC制定的腹部外科高危病人指标的病人共58人，研究的设计按随 机、对照、单盲的原则，符合条件的病人分成实验组和对照组，病人以随机方 式进入治疗组与对照组。 治疗组病人在接受标准常规监测治疗的同时接受尿蛋白酶抑制剂(乌司他 丁)治疗，手术后12tJ,时内开始使用静脉注射乌司他丁，20万单位／Bid。对照组 病人接受常规监测治疗+等剂量生理盐水，采用单盲法。两组病人分别在治疗前， 血乳酸。并进行治疗前，治疗后APACHEII评分。同时监测肾指标cR。所有病例随 访至出院或死亡(住院病人60天内)，最后转归和住院时间。观察两组病人MODS 发生率和死亡率。 统计学分析，数据以均数±标准差表示，计数资料用t检验，P0．05表示无显 著性差异，PO．05表示有显著性差异。 结果 1．对比乌司他丁组和对照组治疗后细胞因子的变化，乌司他丁组病人 CR,NO，血乳酸的浓度在治疗后两组问无显著差异。 2．治疗后两组病人的APACHEII评分都有下降，其中乌司他丁组 差异：对照组APACHEII评分治疗前后无显著差异。 3．两组病人住院时间无显著性差异。西组病人的病死率无显著差异。 蛋白●却制划对外科高扈病人SIRS与MODs棒用曲研究 结论 蛋白酶抑制剂可抑制外科高危病人促炎因子IL一6、IL8、TNF—a，对炎症介 质起免疫调理作用。降低患者APACHEII评分。应