急诊内镜对肝硬合并上消化道出血的诊断与治疗价值.pdf

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………4 英文缩写……………………………………………………………………8 研究论文急诊内镜对肝硬化合并上消化道出血的诊断与治疗价值 前言……………………………………………………………………99日U舌…………………………………………………………………… 材料与方法……………………………………………………………9 结果……………………………………………………………………12 附图……………………………………………………………………21 附表……………………………………………………………………22 讨论……………………………………………………………………25 结论……………………………………………………………………30 1 参考文献………………………………………………………………3 综述急诊胃镜在急性上消化道出血的应用价值………………………34 致谢…………………………………………………………………………46 个人简历……………………………………………………………………47 万方数据 中文摘要 急诊内镜对肝硬化合并上消化道出血的诊断与治疗价值 摘 要 目的：上消化道出血是肝硬化常见的并发症，胃镜不仅是诊断出血病 因及部位的主要手段，也是止血和预防再出血的主要方法。肝硬化合并上 消化道出血患者的胃镜检查及治疗的时机尚存在争议，目前国际共识建议 对提示肝硬化征象和消化道出血的患者，入院后12h内尽快行胃镜检查。 本文对368例肝硬化合并上消化道出血的患者进行回顾性研究，分析不同 时机的胃镜检查及治疗结果，并随访了患者的再出血及死亡情况，来进一 步探索急诊胃镜对肝硬化合并上消化道出血的诊断及治疗价值。 诊断为肝硬化合并上消化道出血的368例患者进行回顾性分析和随访，并 依据是否行胃镜检查及入院后首次胃镜检查的时机将患者分为4组：①A h急诊胃镜组)：首发出血后48h内行胃镜检查，且无频繁呕血、便 组(48 血、血压及血红蛋白持续下降等活动性出血表现者；②B组(择期胃镜组)： 胃镜检查距首发出血表现发生超过48h，且药物治疗后无频繁呕血、便血、 血压及血红蛋白持续下降等活动性出血表现者；③C组(活动性出血急诊 胃镜组)：频繁呕血、便血、血压及血红蛋白持续下降等活动性出血表现， 药物治疗无效，而行急诊胃镜检查；④D组(保守治疗组)：未行胃镜检查 者。随访时间为1年。 结果： h急诊胃镜组)52 1分组情况：A组(48 fff](14．1％)，B组(择期胃镜组) 疗组)64例(17．4％)。 2出血特征及部位：133例镜下可见如急性出血(喷射性出血、渗血)、 -白色血栓、红色血栓、溃疡糜烂等活动性出血征象，其中主要原因为食管 静脉曲张破裂出血占66．9％，其次26．3％为胃静脉曲张破裂出血，4．5％为 门脉高压性胃病出血，O．8％为十二指肠静脉曲张破裂出血，术后吻合口下 方出血与食管下段溃疡出血分别占O．8％、O．7％。 3出血部位检出率比较：A组、B组及C组的出血部位检出率分别为 万方数据 中文摘要 且三组存在统计学差异，即出血部位检出、急性出血检出率均为C组A 组B组。 4急性出血的治疗：对于镜下食管静脉曲张破裂急性出血的首次胃镜 止血成功率为100％f21／21)，主要采取套扎术止血，其次为硬化术，胃静 脉曲张破裂急性出血的首次胃镜止血成功率为86．7％(13／15)，主要采用组 织胶栓塞术止血，其止血成功率可达到90％。 5急诊内