益肝康、拉米夫联合调免对alt轻度升高慢性乙型肝炎疗效研究.pdf

中文摘要 益肝康、拉米夫定联合调免对ALT 轻度升高慢性乙型肝炎疗效研究 摘 要一 Bvirus，船V)感染是威胁人类 乙型肝炎病毒(hepatitis 健康的全球性问题，对于慢性乙型肝炎(chronic hepatitisB， CHB)的治疗，抗病毒是关键。但血清ALT正常或轻度升高、 病毒活跃复制的C船患者多有不同程度的免疫功能低下， 此类患者，应用LMV抗病毒治疗同时，联合应用免疫调节 剂增强机体免疫功能，可望提高LMV的疗效。此外，CHB 患者常具有不同程度的肝纤维化，而肝纤维化是CHB发展 为肝硬化的必经阶段，因此在慢性肝病早期进行抗纤维化治 疗以延缓甚至逆转肝纤维化程度具有重要临床意义。 目的：对ALT正常或轻度升高的C船患者采用LMV、 免疫调节剂和益肝康联合治疗方法，评价联合治疗的抗病毒 和抗肝纤维化疗效。 方法：随机选择C船患者92例，其中男性70例，女 性22例。所有患者均符合以下条件：血清皿sAg阳性， 80IU／L，年龄18～65岁(其中20例经肝活检组织病理学证实 诊断)。 1例，口 将92例病人随机分为A、B和C三组；A组3 1 服LMvoomg／d；B组30例，加用益肝康，口服，1袋， 2／d；C组3l例，前3个月同时加用胸腺五肽或活干肽，2mg， 中文摘要 肌注，前3天每天一次，后改为2／周，益肝康和LMV服用 方法同上；LMV和益肝康疗程均为6个月。于治疗前和治 疗结束时，分别检测肝功能、乙肝五项、血清船V-DNA定 部分患者行肝活检观察肝组织病理变化。肝组织标本采用苏 木精一伊红(HE)和Masson染色，以及免疫荧光染色检测 肝组织内HBsAg和HBcAg的表达。血清肝纤维化指标采用 放射免疫(对A)方法检测：治疗后对HBV-DNA阳性的患 YMDD 者采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测血清HBV 变异株。 结果： 阳性患者中，A、B和C三组血清HBeAg阴转率分别为 8．1 8．70％、9．52％和1 8％，血清船eAg／抗．HBe转换率分别 为4．35％、4．76％和13．64％，C组均高于A组和B组，但无 和出现抗．邶s。 A、B和C组ALT复常率分别为 2血清ALT变化： 1／1 O／15)，B组 62．50％(1O／16)、68．75％(16)和66．67％(1 略高于A组和C组，但差异无统计学意义(PO．05)。 3肝组织病理学结果：治疗前共有20例患者接受肝活检 6 9{歹0 11侈0；ALT正 14例，S1 S2～S4 术，其中Gll歹0，G2～G4 3例；表明了ALT正 常患者9例，其中G3～G42例，S2～S4 中文摘要 常或轻度升高的患者肝脏内存在不同程度的炎症和纤维化， 血清ALT水平不能完全反映肝组织炎症活动程度。治疗后C 组2例患者(均获得完全应答)接受第2次肝活检术，显示 肝组织炎症、坏死和纤维化程度均较治疗前明显减轻。肝组 例HBsAg在肝细胞浆内呈粗颗粒状沉积。 4YMDD变异情况：治疗结束时船V-DNA阳性患者共 22例，其中15例检测了YMDD突变情况，包括A组8例， 混合变异阳性1例；B组YVDD变异2例。