胃肠间质瘤临床的研究.pfg.pdfVIP

胃肠间质瘸临床研究 胃肠间质瘤临床研究 中文摘要 Stromal 背景：胃肠间质瘤(GaStrointeStinalTl胁or’GIST)是消化道内少见的肿 瘤，占全部胃肠道肿瘤的1～3％，却是间质肿瘤中最常见的。从1983年Mazur 等第一次将GIST从平滑肌瘤及平滑肌肉瘤中区别开，到1998年Hi胁等发现 c．bt基因获得性突变是GIST的本质特征，再到2002年伊马替尼作为第一个分 子靶向治疗肿瘤的药物在临床的广泛使用，我们对GIST的认识和治疗在25年 中有了飞速的发展。但是，早期症状不典型及术后易复发仍然是困扰广大外科医 生的难题。同时，影响GIST的预后因素也因研究者的不同而存在不少差异。 目的： 对复旦大学附属华山医院1999年_2006年间于我院住院治疗，并行手术经 病理证实为胃肠间质瘤(GIST)的患者进行回顾性研究，探讨胃肠间质瘤的临 床特点，手术疗效及影响预后的因素，协助临床治疗。 方法： 选取1999年11月一2006年12月于复旦大学附属华山医院住院手术治疗并 经病理确诊为胃肠间质瘤的病例，进行电话和随访信随访。比较性别，年龄，起 病症状，肿瘤部位，手术方式，术前有无转移，淋巴结清扫，免疫病理学标志及 K印l锄．Meier法绘制生存曲线，Log．胁lI【法检验组间差异。多因素分析采用CoX 模型分析，所有数据分析结果以p0．05认为具有统计学差异。 结果： 一、临床特点： 血症状者(包括呕血、黑便、贫血)占31．4％(33／105)，腹胀不适者占23．8％ (35／105)。 二、病理特点： GIST细胞形态以梭形细胞为主、上皮样细胞为主或二者混合。所有患者均 胃肠间质瘤临床研究 (84／105)；部分患者检测S．100及p53。 三、外科手术治疗： 所有105例患者均接受了手术，其中行根治手术者86例，姑息性切除者19 例。行根治手术患者中13例行联合脏器切除，包括脾、门静脉、子宫+双侧附件 l枚，均无转移。 及whipple术等。21例患者行淋巴结清扫，共清扫林巴结11 四、随访及结果分析： 采用电话及随访信随访，其中失访20人，完成随访85人，随访率80．95％。 随访结束时间为2007年10月。随访结果包括生存(删失)及死亡。 对85位完成随访的患者的单因素生存分析显示：肿瘤部位、手术方式、术 前有无转移、Fletcher分级是影响预后的因素。对多变量的Cox回归分析显示， 预后的因素之一(P=0．072)。 结论： 1、手术完整切除是GIST治疗的重要手段。 2、首诊有无转移是影响总体生存率的独立因素。 3、Fletcher分级是临床判断预后的简单有效的方法。 4、伊马替尼可以显著延长肿瘤无法切除患者的生存时间，但确切疗效还需 大样本临床研究。 关键词： 胃肠间质瘤，外科治疗，预后，随访 中图分类号：R735．2 胃肠间质瘤临床研究 of ClinicalR鹤earchGastroint鹤tinalstromaI TIumo瑙(GIST) Abstract Background： GaStrointeStinalstromal kindofrare all 1～3％of t哪ors(GISTs)，atIJlllor，take tumorSin themostcommon tumorofthe digestiVe仃act，butrepresem