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中文摘要 冠心病患者糖代谢异常的发生率及其影响因素 摘 要 目的：糖代谢异常包括糖尿病(DM)，糖耐量减低(IGT)， 高糖状态和胰岛素抵抗等。大部分糖尿病忠者死于冠心病， 冠心病患者同时患糖尿病死亡率将升高1．5—4．5倍。糖尿病， 糖耐量减低(IGT)，特别是餐后2小时血糖升高都被肯定为冠 心病重要独立危险因素和预钡0因子。国外有研究报道冠心病 患者中糖耐量减低者易出现大血管粥样硬化和梗死且预后 较差，积极干预餐后高血糖可明显减少心血管疾病的发病率 和病死率。近些年来，随着对空腹血糖和餐后血糖病理生理 和临床意义的认识深入，在预N,O血管事件、心血管死亡， 总死亡危险方面，负荷后高血糖RI]IGT占优。欧洲25个国家 共l10个医学中心的大型试验研究结果显示，在急症入院并 做OGTT试验的未知血糖代谢状态的923例冠心病患者中， 仅42％的患者血糖代谢正常，其余患者为糖调节异常(36 尿病患者和45％的糖调节异常患者的血糖代谢异常状态得 不到发现，说明在CAD患者中，具有血糖代谢异常的患者比 例多于血糖正常者，OGTT试验应作为冠心病患者的常规检 断为糖尿病的筛查对象已经患有糖尿病，1／4IGT。仅有1／3 被筛查者的血糖属于正常水平。另外，2002年发表心梗患者 血糖异常研究(GAMI)结果显示，在住院期间，心梗组有 67％的患者糖代谢异常，在3个月和12个月随访时心梗组 中文摘要 糖代谢异常的比例没有明显变化，而对照组仅有35％具有糖 代跗异常。随访发现糨l}1_℃谢异常者‘的预后l!Jj．鼹不11l；。该研究 提示，在急性心梗患者中，糖代谢异常者的比例非常高，有 相当比例是代谢紊乱引起的持续性高血糖，而不是应激状态 引起的一过性高血糖。以上的试验都说明冠心病患者糖代谢 异常的发生率很高。目前，尽管国内对糖尿病容易并发冠心 病有足够的认识，但是，对于已经发生冠心病患者的血糖情 况并未给予足够重视，尚未见到关于冠心病患者糖代谢异常 发生率的研究报道。本研究拟定通过对我院住院冠心病患者 空腹血糖，OGTT后2h血糖测定来了解我国冠心病患者的糖 尿病及糖耐量异常的发生率，同时观察我国冠心病患者糖尿 病及糖耐量异常的治疗现状；以及通过对患者年龄、患病年 数、血压、血脂、吸烟等因素的调查来研究冠心病患者糖代 谢的影响因素。 方法：2004年12月至2005年1O月住院的心肌梗死冠 心病患者、有冠脉造影支持冠心病患者及有血管重建史的冠 心病患者350例。待病情稳定后，记录清晨空腹血糖，然后 给予口服759葡萄糖后采集静脉血，测定2小时后血浆血糖。 同时记录患者年龄、患病年数、血压、血脂、吸烟等一般情 况。 根据1 员会建议标准： 2h 糖尿病(DM)：FPG／7．0mmol／L(126mg／d1)或OGTT PG≥11．1 mmol／L(200mg／d1)； OGTT 40．1 2hPG7．8．11．Ommol／L(，1 99mg／d1)； 中文摘要 OGTT2hPG7．8—11．0mmol／L(140一199mg／d1)： 空腹血糖受损组(IFG)-FPG d1)，OGTT2hPG7．7mmol／L(139mg／d1)； 2hPG7．7mmol／L(139mg／d1)。 将冠心病患者分为糖尿病组(DM)、糖耐量减低组(IGT)、 (NGTl。计算各组所占的比例。计量资料采用均数4-标准差 (x±s)表示，独立t检验用来进行组间比较。分类资料用 率(％)表示，采用卡方检验进行组问比较。采用多变量 Logistic回归分析筛选糖代谢异常的危险因素。筛选因素包 括年龄、性别、血压、血脂、吸烟。以上统计处理均采用 计学差异。 结果：在本研究中，350例冠心病患者中，其中男性265 例，女性85例，平均年龄(59．50+11．