冠状动脉旁路移术后心房纤颤的临床分析及胺碘酮的防治作用.pdfVIP

冠状动脉旁路移植术后心房纤颤的临床分析 及胺碘酮的防治作用 硕士研究生： 王玺胜 指导教师： 李继良 教授 指导小组： 雷霆 副教授 专业名称： 外科学 摘 要 研究背景：心房颤动是最常见的心律失常之一。如何预防房颤及其 栓塞等并发症是近年来研究热点之一。对房颤相关因素的研究是预防 房颤及控制其发展的必要条件之一。随着冠状动脉旁路移植术(CABGl 的广泛开展，其术后心房纤颤(AF)的发生越来越受到关注。AF是CABG 术后常见的并发症，其报道发生率在20％～40％，AF常会引起血流动力学 紊乱，导致低血压，减少心肌供血，诱发心衰甚至心梗，并可造成栓塞等并 发症，延长住院时间，增加治疗费用。其发生原因与多因素相关，防治方法 也并不十分规范，本课题目的之一就是要对CABG术后AF进行临床分 析，分析其可能的发生原因及相关因素从而指导临床防治。胺碘酮为III 类抗心律失常药物，具有广谱抗心律失常作用，在CABG术后AF的治疗 中已较广泛应用，但作为预防性用药，其可行性、安全性、给药方式及 效果如何尚少有报道。本课题另一目的就是要对胺碘酮在CABG术后 AF中的预防作用进行研究，比较不同的预防性用药方式的临床效果，比 较胺碘酮与目前常规用药(包括B．受体阻滞剂，钙离子拮抗剂等)预防 CABG术后AF的临床效果，从而为临床应用提供依据和指导。本课题对 CABG术后AF的预防和治疗具有积极意义。 研究方法：随机选取因冠心病行CABG冠脉搭桥的病人，对于AF 的界定以AF持续时问超过30min为标准并除外术前已存在AF的患者， ·1。 以及病态窦房结综合征、房室传导阻滞、碘过敏实验阳性、严重肺部 疾病的患者。实验一采取回顾性研究分析102例CABG患者。将发生AF 的患者设为AF组，未发生AF的为对照组，对比分析其临床资料。观察指 标：年龄、性别、射血分数(EF)、左心房大小、心电图、心肌梗死情 况、高血压史、糖尿病史、搭桥支数、体外循环或非体外循环手术、 应用体外循环的记录体外循环时间和升主动脉阻断时间、术前术后用 药情况、术后感染、术后肾功能减退、AF患者的药物复律及电复律 情况。研究分析上述观察指标。应用SPSS统计软件行数据分析，组间计 量资料以r检验行差异显著性检验；组问计数资料以矿检验行差异显著 可能的发生原因、相关因素以及发生机制，从而为指导临床防治提供依 据。实验二随机选取冠脉搭桥的病人分为三组。对照组(I组)30例，术前 术后予目前常规用药(包括B．受体阻滞剂，钙离子拮抗剂等k胺碘酮A mg(分3次)，应用7天。II组、III组均 mg，应用3天后口服维持每日600 应用常规用药。研究分析观察指标术后AF发生率、发作时心室率，发作 时间、持续时间、术后AF转复率，术前射血分数(EF)、术后射血分数 (EF)，死亡率、窦缓、室性心动过速、房室传导阻滞、肺纤维化、肝功 损害、胃肠道反应。应用SPSS统计软件行数据分析，组阀计量资料以t 检验行差异显著性检验；组间计数资料以，检验行差异显著性检验。对 胺碘酮在CABG术后AF中的预防作用进行研究，比较不同的预防性用 药方式的临床效果，比较胺碘酮与目前常规用药预防CABG术后AF的 临床效果，为临床应用提供依据和指导。 结果：实验一AF组与对照组比较：男性所占比例高，年龄偏高，平均 EF值低。平均左心房径偏大，心肌梗死者比率高，平均搭桥支数多，平均体 外循环时间及平均升主动脉阻断时间更长，术前、后应用倍他乐克剂量 较小。高血压、糖尿病比例相近，统计分析显示无明显差别。经回归分析 显示CABG术后AF发生的主要相关因素为年龄，其他为t3一受体阻滞剂 剂量、心肌梗死、平均EF值、性别、平均升主动脉阻断时间及平均 ·9‘ 体外循环时间以及搭桥支数。应用胺碘酮转律f成功率83．3％)或直流电 复律(成功率75．O％)均取得较好的临床效果。应用倍他乐克后3例患者 自动转复窦性心律。 实验二对照组搭桥术后房颤共7例(23．3％)，其中应用胺碘酮后转复 窦性心律6例，静脉用药450