利用ct三维重技术对肾上腺疾病诊断及对后腹腔镜最佳穿刺点的解剖学调查.pdfVIP

中文摘要 利用cT三维重建技术对肾上腺疾病诊断及对后腹腔 镜最佳穿刺点的解剖学调查 摘 要 目的：通过应用多层螺旋CT对正常。肾上腺及肾上腺病 变进行平扫、增强扫描及应用CT的图象后处理技术，探讨 多层螺旋CT三维重建技术对肾上腺病变的诊断价值和对外 科后腹腔镜手术的指导意义；测量二维CT片经三维重建后 肾上腺及肾上腺病变中心与周围一些重要解剖标志的距离， 以便对其定位，以利术中对肾上腺的寻找。并分析患者二维 CT上的一些测量值和一些简单易测的解剖数值与三维重建 后的一些测量值之间是否存在相关性。从而在CT、体表上 经过简单测量即能为后腹腔镜手术提供最佳穿刺点和准确 的手术入路。 SOMArOMSensation 64排螺旋CT行腹部检查患者74例， 其中肾上腺正常53例，肾上腺病变患者21例。患者取仰卧 位，扫描范围T11椎体上缘至L4椎体下缘，扫描层厚1—5mm， 图象重建间隔1．5—2．5mm。使用高压注射器，将造影剂经肘 静脉注入。造影剂为非离子型造影剂碘海醇8卜100m1，注 描，为动脉期，6卜80s扫描为静脉期。采用CT机的图像工 作站及Focus4．O工作软件对扫描所得数据进行重叠重建，在 此基础上对图像行后处理，采用的后处理技术包括多平面重 表面遮盖显示 建(multi—planerreconstruction，MPR)， 中文摘要 (surface—shaded 4组，在三维重建基础上分别测量肾上腺中点与同侧肾上极、 与同侧髂嵴和与同侧竖脊肌外侧缘与十二肋相交点(第二穿 刺点)之间的距离，同时测量髂嵴最高点上方2cm(第一穿 刺点)与同侧肾脏的距离。把肾上腺与竖脊肌外侧缘与十二 肋相交点(第二穿刺点)距离与二维CT上肾上腺中心平面 沿横轴和纵轴到体表的距离M、N和此平面的腹围o、患者 身高H、体重W和肾上腺中点(即第11—12胸椎椎间盘)平 面至竖脊肌外侧缘与十二肋相交点‘(第二穿刺点)平面距离 L作多元回归分析。选取60名有腹腔镜操作经验的临床医师 及参观过腹腔镜手术了解腹腔镜手术过程的实习医师分别 在自制模拟操作箱中进行模拟手术并统计其最适合的单人 双手间腹腔镜操作距离，算出其平均值(c，d)然后根据器 械长度S则根据平面几何余弦定理估算出国人最适单人腹腔 镜操作角的范围为(Q，B)。患者取侧卧位以腰下三角作 为穿刺的解剖标志，于髂嵴最高点上方2cm为第一支Trocar 置入点，置放后腹腔镜。以腰上三角作为第二穿刺点的解剖 标志，于竖脊肌外侧缘与十二肋相交处置入第二支Trocar， 置放操作钳。根据前两穿刺点及最适单人腹腔镜操作角，进行 三维空间几何分析确定最适的第三穿刺点选择范围。气腹建 立后，可近似认为侧腹壁为一经过肾上腺平面最高点的平 面。根据实践经验可认为操作器械柄连线(即使用器械的操 作距离)近似于水平且与侧腹壁平行。最适合单人腹腔镜操 上腺距离为A，则两操作孔之间适宜最大的距离T=A术R／ 中文摘要 S。其中R、S已知，不同患者A可求，则T可求。同理可 求出最适合单人腹腔镜操作最小距离R=42．72时两操作孔之 间适宜最小的距离。这样沿第二穿刺点水平距离为T小一T大 即为第三穿刺点位置选择范围。 结果：肾上腺正常53例，肾上腺病变患者21例。经临 床、手术、病理证实肾上腺病变为肾上腺皮质腺瘤13例， 肾上腺嗜铬细胞瘤4例，肾上腺皮质增生2例，肾上腺囊肿 1例，肾上腺髓性脂肪瘤1例。螺旋CT经三维重建后处理， MPR能提供多方位多角度的肾上腺及肾上腺病变的图象，更 好的显示肾上腺及肾上腺病变的轮廓及邻近结构的关系，并 能够进行测量。肾上腺及肾上腺病变的容积再现及透明重建 的图象，建立了肾上腺及肾上腺病变的立体解剖结构，更清， 楚的显示肾上腺及肾上腺病变与相邻。肾脏动静脉的关系，与．一 腹主动脉及下腔静脉的距离，以及与脊柱的关系，立体的显 示。肾上腺及肾上腺病变在后腹膜腔的位置，与手术所见基本， 相同。应用三维重建后处理技术可测量肾上腺中点与各解剖 标志间的距离，可于术前对肾上腺定位以利于术中肾上腺的 寻找。肾上腺与竖脊肌外侧缘与十二