早期类风湿关节腕关节mri成像及临床诊断指标价值研究.pdfVIP

中文摘要 早期类风湿关节炎腕关节MRI成像及临床诊断指标 价值研究 摘 要 ■ 蠢 目的：研究腕关节早期类风湿关节炎的各种主要MRI表 现及临床症状、实验室检查等指标对于早期类风湿关节炎的 诊断价值，提高早期类风湿关节炎诊断的准确率。 方法：1．研究对象：选择为临床怀疑早期类风湿关节炎 (RA)而未确诊的病人103例，男34例，女69例，年龄 19～78岁，平均42．67岁。所有患者均以腕关节肿痛为主诉 就诊，病史1～9个月。另选取8例无腕关节症状的志愿者 进行对比研究，观察正常腕关节增强前后的MⅪ表现。 2．检查方法：对研究对象进行平片及M对平扫和增强扫 描。平扫应用O．2T四肢骨关节专用MR扫描仪进行双腕关节 矢轴位扫描。在平扫后1周内，应用德国西门子公司 1．5T超导MR扫描仪进行轴位及冠状位的增强扫 Symphony 描。病人采取仰卧位，采用头线圈同时扫描双侧腕关节，扫 描序列采用自旋回波T1加权成像和SE．T1WI．FS序列， O分钟内完成连续两期冠状 Gd．DTPA静脉注射，注药后5～1 面扫描。 3．观察指标：临床症状及实验室检查观测指标包括有晨 僵、对称性关节肿胀、关节肿胀个数、ESR，RF，CRP。对 受检者受累较重侧的腕关节MⅪ出现的所有异常征象进行 观察分析，部位包括腕骨间关节，腕掌关节，尺腕关节，桡 中文摘要 腕关节，桡尺远侧关节。观察内容包括：滑膜，骨骼，软骨， 肌腱等。 4．资料分析：由两位MR诊断医师在不知道临床诊断的 情况下分别进行阅片，分别观察各种异常M耐征象，用Kappa 值计算其观察的一致性。分析RA组及非RA组各种主要M对 征象及临床症状、实验室检查的准确性、特异性及敏感性探 ▲， 讨这些指标对早期类风湿关节炎的诊断价值。并对主要MⅪ 征象与临床症状、实验室检查之间的相关性做初步的研究。 5．统计学分析：分别对RA组及非RA组的各种临床表 现、实验室检查及MR征象进行四格表卡方检验，理论值5 时，用Fisher确切概率法。 结果：所有病人平片均未见明显骨质破坏。依据美国风 湿病协会1987年修订的关于RA诊断标准，对103病人进行 随访直至临床明确诊断者97例，6例患者未明确诊断。符合 RA临床诊断标准者78例，非RA者19例，其中骨性关节 炎7例，痛风性关节炎1例，银屑病关节炎1例，成人斯蒂 尔病2例，强直性脊柱炎1例，舟状骨无菌坏死l例，其他 6例。 1．RA组：临床症状及实验室检查发现晨僵52例，关节 肿胀78例，其中38例患者对称性关节肿胀，32例有3处或 3处以上多关节肿胀，15例仅有单关节肿胀。实验室检查： 5 滑膜增厚78例，血管翳强化78例，骨髓水肿65例，骨侵 蚀50例，关节积液54例，腱鞘炎3例。 2．非RA组：临床症状及实验室检查发现晨僵6例，关 节肿胀11例，未发现对称性关节肿胀。有3处及3处以上 中文摘要 多关节肿胀6例，单关节肿胀5例。实验室检查：2例RF 阳性，7例ESR增快，3例CI冲升高。M融征象：滑膜增厚 为10例，血管翳强化6例，骨髓水肿5例，骨侵蚀3例， 关节积液11例。 3．临床表现及实验室各指标中，特异性最高的指标是对 称性关节肿胀，达loo％，但敏感性及准确性较低，均为48．72 为89．23％。晨僵、对称性关节肿胀、RF阳性、ESR增快、 CRP值升高诸指标在RA组与非RA组之间具有显著差异性。 MRj各主要征象中：特异性最高的指标为骨侵蚀，为 最高