普通肝素、达肝及依诺肝素在冠状动脉造影术中对血小板激活的对比研究.pdf

中文摘要 普通肝素、达肝素及依诺肝素在冠状动脉造影术中 对血小板激活的对比研究 摘 要 目的：普通肝素(Unfractionated molecular 子肝素(10w weight 应用广泛的抗凝剂，它们被用于动静脉血栓栓塞性疾病，诸 如急性冠脉综合征(acute coronary s灿omes，ACS)、深静脉 血栓形成、肺栓塞等的预防和治疗当中。除肝素引起的血小 板减少症外，研究者较少关注肝素及低分子肝素对血小板活 性的影响。研究表明，肝素可在体外及体内激活血小板，同 时增加血小板的聚集率。而血小板活化是许多疾病的发病机 理之一。血小板活性增强不仅可以促进动脉粥样硬化的进 展，更是导致冠状动脉血栓形成和急性心肌梗死的重要原 coronary 状动脉介入治疗过程中，血小板活化水平可能对术后并发症 产生影响。另外，急性冠脉综合征患者就诊后为达到迅速抗 凝要求，常需要静脉给予肝素或低分子肝素，而肝素类药物 可激活血小板。因此，选择对血小板激活作用不同的肝素制 品及有计划地对抗肝素制品激活血小板的作用可能在冠心 病介入治疗及临床常规抗凝中具有重要意义。血管性假血友 II 病因子(vWF)、sCD40L、血小板膜GPb／Ilia受体复合物及 CD62P是血小板活化的特异性标志物。本研究通过检测血浆 CD62P、sCD40L、v岍及血小板膜GPII b／IIIa受体复合物了 中文摘要 解普通肝素、达肝素及依诺肝素对血小板激活有无差别。 冠状动脉造影术患者共58例。其中男性40例，女性18例， 试者近期(1周)未应用过抗凝及抗血小板药物。入选患 者分为普通肝素组、达肝素组和依诺肝素组。冠脉造影术前 称量体重，动脉穿刺成功后，按50U／Kg经动脉鞘管内注射 普通肝素或低分子肝素(达肝素或依诺肝素)。术中使用造 影剂均为碘普罗胺(370)。分别于给药前、给药后10分钟、 II 20分钟取血，用流式细胞术检测GPb／HIa，用酶联免疫吸 资料采用均数±标准差(；±S)表示；分类资料用率(％)表 IIb／Ilia、sCD40L、 示。三组间及组内患者给药前后GP 认为有显著统计学差异。 结果：临床情况如年龄、体重、身高、性别等方面在普 通肝素、达肝素和依诺肝素组三组之间无明显差异 (P0．05)。普通肝素组、达肝素组和依诺肝素组给药后10 II 分钟、20分钟GPb／HIa受体复合物的阳性表达率均明显 高于给药前(尸O．05)。给药后lO分钟达肝素组和依诺肝素 组GPIIb／Ilia受体复合物的阳性表达率显著低于普通肝素 组(PO．05)，但达肝素组和依诺肝素组之间比较并无统计 20分钟高于给药前(尸O．05)；达肝素组和依诺肝素组给药 后10分钟sCD40L浓度虽高于给药前，但差异无统计学意 中文摘要 浓度明显高于达肝素组和依诺肝素组(尸O．05)，但20分钟 给药后20分钟和依诺肝素组给药后10分钟较给药前显著降 低(尸O．05)，普通肝素组则变化不明显(胗O．05)。 IIb／IIIa 结论：本研究采用流式细胞术检测血小板膜GP 及采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血浆vV＼／F、CD62P、 sCD40L，结果表明冠脉造影术中鞘内注射普通肝素、达肝素 及依诺肝素均可激活血小板。与普通肝素相比，达肝素和依 诺肝素对血小板激活作用较小；而达肝素和依诺肝素对血小 板激活作用无明显差异。 关键词：普通肝素；达肝素；依诺