尺骨头及桡骨茎切除对腕关节生物力学的影响.pdfVIP

中丈摘要 尺骨头及桡骨茎突切除对腕关节 生物力学的实验研究 摘 要 目的：在临床工作中，针对陈旧性舟状骨骨折，常采用 挠骨茎突切除以减少对舟骨骨折部位的冲创，以利于骨折的 愈合。针对长尺短挠，下尺挠关节分离，影响前臂旋转功能 的患者，常采用尺骨小头切除的方法进行治疗。通过生物力 学研究探讨尺骨头切除及挠骨茎突切除对腕关节生物力学的 影响，为临床提供理论依据指导临床工作。生理状况下桡骨、 尺骨和腕骨之间结构排列十分精确，桡骨和外侧腕骨相关节 传递腕部轴向载荷的80％，尺骨借腕关节盘和尺侧腕骨相关 节传递腕部轴向载荷的20％。因此，桡骨、尺骨和腕骨之间 的排列关系即使只有微小的改变，也会引起尺、桡骨载荷比 例发生显著性增加。通过生物力学研究论证尺骨头切除对腕 关节生物力学的影响以及桡骨茎突切除对腕关节生物力学的 影响，从生物力学方面分析腕中立位时桡骨承受轴向大部分 负荷，尺骨承受少量负荷；而尺骨头切除后，桡骨承受轴向 负荷100％，尺骨为0。桡骨茎突切除后，尺骨和桡骨承受的 负荷均发生了变化。由于正常前臂上、下尺桡关节的支点作 用，尺桡骨之间存在一定间隙。尺骨头切除后，便失去一个 支点。前臂旋转时，主要由于旋前方肌的作用，尺骨有向桡 骨聚扰的趋势。尺骨头背侧的尺侧腕伸肌腱及其骨纤维性管 道对尺骨远端起着稳定作用。因此，尺骨头切除后，有可能 产生腕骨向尺侧移动，月骨脱位，三角骨移入尺骨头除后的 中文摘要 间隙，尺桡骨撞击，尺骨残端背侧脱位，尺侧腕伸肌腱向掌 侧滑动，最后可能转变为腕屈肌等。随着时间延长，腕部的 力学机制和功能解剖会遭受进一步破坏，并发症发生率可能 增加，尺骨头的切除术和挠骨茎突切除术改善前臂的旋转功 能和腕关节的功能将产生怎样的影响。目前国内外尚为见详 细的研究报告，近年有文献报道尺骨头切除术后主要的并发 症有：尺侧腕伸肌腱断裂，腕尺偏畸形，月骨脱位，尺骨撞 击综合征等。所以从生物力学来研究尺骨头切除和挠骨茎突 切除生物力学改变对临床具有指导意义。 方法：采用10侧正常青年上肢标本，左右不拘。均从上 臂中部截断。拍摄前臂及腕部x线片，证明前臂及腕部解剖 结构正常。取尸体标本的正常腕关节，进行生物力学压力测 定，得出实验数据。完整的lo侧尸体腕关节标本。拍摄前臂 及腕部x线片，证明前臂及腕部解剖结构正常。通过手术切 除尺骨头后进行生物力学压力测定，得出实验数据。取完整 的10侧尸体腕关节标本。拍摄前臂及腕部x线片，证明前臂 及腕部解剖结构正常。撑开腕间隙。压敏片放置妥后，用 MTS机加载。每次加载至100N最大载荷时保持20s。然后 卸载，取出压敏片。压敏片在不同的压力条件下，各个不同 部位的染色程度也不同。测试通过手术切除挠骨茎突后进行 生物力学压力测定，得出实验数据。压力传导的测试方法： 实验中采用日本富士公司生产的超低压型压力敏感片(测试 范围：2～6Kg／cm2)进行测试。先将压敏片裁剪成小块，然后将压 敏片密封在聚乙烯小袋中，以防止组织液浸湿污染。通过腕 背侧第5伸肌间隙将压敏片置入桡骨远端关节面与其相邻的 近排腕骨之间，以及尺骨远端关节面与其相邻的近排腕骨之 中文摘要 问。放置压敏片时注意勿使压敏片受到预压力，必要时用MTS 机将手向上提升，适当后的压敏片通过扫描仪输入计算机。通 过计算机分辨染色的深浅程度，用事先编好的程序将其转化 成为不同的压力值。 结果：尺骨头切除后传递至尺骨的载荷量较完整标本显 著性减小，中立位时腕关节所加载荷的(18．6±10．2)％(x±s％， 下同)传递至尺骨。掌屈5。时减至(15．2．6)％。尺偏10。尺骨 8．11％。旋前时尺骨载荷增加至(20．2±13．91％，旋后时减少为 。为(2．1±2．4)％尺骨正向变异后传递至尺骨的载处的各种位 置均较完整标本显著性增大(P0．01)。中立位时增大为(25．8 ±1 标本的相应数值比较，经统计学处理均有显著性差异 (P0．01)。结果可见正常标本组与尺骨头切除组有差别，正常 组与挠骨茎突切除组无差别。统计学结论：F=61．30 学意义，处理组间有差别。 结论：尺骨头切除后影响腕关节稳定性，尺骨载荷明显 减少，桡骨载荷明显增大，因