呼吸暂停对耳蜗能影响的研究.pdfVIP

呼吸暂停对耳蜗功能影响的研究 目 的 为探讨呼吸暂停对耳蜗功能的影响，观察急性呼吸暂停时豚鼠耳蜗血 blood 流(cochlear flow，CBF)和耳蜗内直流电位(endocoehlearpotential，EP) 的变化，检测阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症(obstructivesleepapnea— syndrome，osA璐)对耳声发射(otoacoustie hypopnea 音(常频和扩展高频)昕阈的影响。 方 法 合阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症诊断的患者，年龄30一63岁；正常对 照20例(40耳)，选择无睡眠时呼吸暂停者。两组观察对象均无导致听功 能障碍的全身和局部疾病，同样进行纯音测听(常频和高频)、声导抗测听、 otoaeoustie 畸变产物耳声发射(distortion—product evokedotoaeoustie 态耳声发射(transient emissions，TEOAE)检查。 动物实验选用听耳廓反射良好的4周龄健康豚鼠69只。全部豚鼠在 实验过程中采用全身麻醉，气管切开插管，使用肌肉松弛剂并实施人工呼 吸，呼吸频率70次／分，潮气量1．5ml／次，同时监测全身平均血压，保持直 肠温38℃。35只豚鼠分成5组，每组7只，关闭呼吸机分别使其呼吸暂停 1、2、3、4、5分钟后恢复人工呼吸，用激光多普勒法检测耳蜗血流、皮肤血流 blood blood (skin flow，SBF)和全身血压(mean 不施加任何病理条件观察CBF的变化60分钟。14只豚鼠采用血管纹法检 测耳蜗内直流电位，呼吸暂停3分钟，观察呼吸暂停及恢复人工呼吸后耳蜗 内直流电位的变化，对照组9只不施加任何病理条件同样观察60分钟。 结 果 第一部分临床研究，阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症患者的体重指 mass index， 数(body index，BMI)、呼吸暂停低通气指数(apneahypopnea t28 照组(23．03±1．79 OSAHS的发生关系密切。②呼吸暂停低通气指数介于5．95～89．06之间， 低SaO，检测有1例高于85％为87％，下降最严重的达到60％，多数处于 73．95±8．33％；并且发现BMI与呼吸暂停低通气指数之间呈显著正相关 测听两组间在各个频率点听阈均无显著差异(PO．05)。④扩展高频 01)，并且发现最长呼吸暂停时问与扩展高频测听平均听阈之间呈非常显 成伤害。⑤瞬态诱发耳声发射检出率为38．3％，而对照组为92．5％，组间 可以早期发现听觉功能障碍。 。 第二部分关于呼吸暂停对耳蜗血流的影响，研究结果显示：①急性呼 19／o、41／o、43％，可见在呼吸暂停第二个1分钟期间，三者下降幅度明显大 于开始的1分钟。②当呼吸暂停达到2分钟时，超过80％豚鼠CBF和 ·2· mBP出现自动回升并超越初始值的现象；而SBF始终处于下降状态。③恢 第三部分关于窒息对耳蜗内直流电位的影响，研究结果为：①正常EP mV，对照组为80．8±8．4 初始值实验组为76．4-I-8．4 mV，组问无显著性差 分钟时间内EP平均下降93±5mY，负性EP最低值与潜伏期及下降速度呈 血管纹功能受到严重影响时仍有毛细胞可以正常发挥功能，说明血管纹对 氧的依赖性高于毛细胞。③恢复人工呼吸后EP迅速回升，回升速度超过 呼吸暂停时下降的速度，在恢复人工呼吸10～20秒之间EP回升幅度最大 幅度的50％，平均85±16秒EP恢复其初始值，说明呼吸暂停3分钟时发 生的血管