早期股骨头坏死影像学及核素扫描诊断分析.pdfVIP

中文摘要 早期股骨头坏死的影像学及核素扫描诊断分析 摘 要 目的：1建立股骨头缺血性坏死的动物模型，将MRI和 骨显像结果对照，从而探讨CT、MRI和骨显像对早期股骨头 缺血性坏死疾病诊断的敏感性。2明确早期股骨头缺血性坏 死的影像学表现，评价x线平片、CT、MRI、骨显像在诊断 股骨头疾病中的价值。 方法：实验资料：选取1～1．5年龄日本大耳白兔12只， 体重2．5～3．5千克，雌雄不限。随机分为两组，实验组8 只，对照组4只。实验组动物每周3次臀肌注射地塞米松， 剂量8mg／kg；同时洁霉素lmg／kg臀肌注射，共连续4周。 对照组仅洁霉素lmg／kg臀肌注射。实验组和对照组分别在 给药2、4、6、8周周末。做X线、CT、MRI及核素骨显像并 在检查后随机各处死1只。临床资料48例受检者：男性32 例；女性16例，年龄：14～62岁，均经过临床、X线、CT、 MR及核素骨显像检查。均摄有标准骨盆平片，CT应用日立 永磁开放型核磁机，骨显像仪器采用GE单探头SPECT检查。 结果：1大量激素可导致股骨头缺血性坏死，对于早期 病变MRI与骨显像敏感性相当。2股骨头缺血性坏死的影像 学表现：骨小梁模糊，骨质疏松(5个部位，7％)；单纯硬化 (6个部位，8．6％)；混合性硬化(5个部位，7％)；死骨(2 个部位，3％)；新月征(5个部位，7％)；裂隙征(11个部位， 16％)；台阶征(9个部位，13％)。星芒征变形或消失(42个 中文摘要 部位，60％)；双边征(12个部位，17％)；放射性核素局限性 稀疏(28个部位，40％)；局限性浓集(17个部位，24％)； 弥漫性浓集(18个部位，26％)；炸面圈征(14个部位，2l ％)。四种检查方法在诊断股骨头缺血性坏死的对照分析： 经比较可见：在显示骨质变化方面， cT及x线摄影明显 好于磁共振成像和骨显像，可直观的显示骨质轻微的和各 阶段的变化，观察效果令人满意。其中CT要好于x线摄影。 四种方法在显示股骨头形态改变方面的对照：X线摄影在显 示股骨头形态改变方面有明显优越性，因为它直接显示股骨 头全貌，cT和MRl次之，骨显像最差。四种方法在显示关节 间隙及关节腔积液方面的对照：x线在显示关节间隙变化方 面最直观、最清晰，对于单侧病变因存在明显双侧对比而更 明了，cT及MRl次之，骨显像最差。而在观察关节腔积液方 面：MRI最敏感，显示阳性率98％，cT次之，为33％，x线 及骨显像最差。四种方法在发现病变敏感性方面的对照：比 较以上四种方法在诊断48例69髋股骨头缺血性坏死的影像 学表现中发现：X线摄影发现I、II期病变共24个部位，CT 52个部位，ECT发现早期病变50个部位。由此可见，对于 发现早期股骨头缺血性坏死的敏感性方面，骨显像和MRt要 明显高于cT及X线摄影检查。尤其对于微小病变的显示MRI 最佳。四种方法在对比诊断方面的对照股骨头缺血性坏死 可以单侧发病，也可双侧发病，对于单侧发病人，因有对侧 正常股骨头的对比，较容易发现病变，而双侧发病病人，因 缺乏对比容易漏诊。分析比较四种检查方法可见：因x线、 CT、MRI能直接反映股骨头内骨质变化情况，或以密度显示， 中文摘要 或以信号显示。因此，诊断起来不会过分依赖两侧对比。而 骨显像对于该病的诊断，主要依靠对比双侧股骨头放射性核 素的稀疏或浓集，所以对于双侧病变会因为缺乏对比性而出 现假阴性。四种方法在显示病变特异性方面的对照经专家 阅片48例69髋中，x线平片、CT、MRI、骨显像诊断阳性 率分别为47．8％、70％、97％、52％。由此可见四种方法中MRI 在显示病变方面特异性最高。 结论： 大量激素可导致股骨头缺血性坏死。影像学检 查多有骨质疏松、骨质硬化、新月征、裂隙征、台阶征、双 边征、星芒征变形或消失、股骨头内含气。发展到晚期，常 出现关节间隙变窄、关节腔积液、髋臼增生硬化、股骨颈断 缩畸形，甚至髋关节脱位。四种检查方法对照X线可清晰 显示关节全貌、股骨头形态及骨性关节面情况，且经济实惠， 目前仍是最基本的检查方法。cT可弥补x线平片的不足，去 除重叠造成的影响，清晰地显示股骨头内部骨质变化情况。 但对早期病变的敏感性较低，且对关节腔积液的显示较差。 骨显像可发现早期病变，但其特异性太低，双侧病